1例食管裂孔疝修补术后胃肠动力障碍患儿护理体会

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:颜静
[导读] 胃肠动力障碍随着时代的发展,其发病率也在逐年上升,若不能及时给予治疗,在影响病人身体机能的同时,严重影响病人的生活质量,本文通过报告一例食管裂孔疝修补术后胃肠动力障碍患儿护理,护理措施包括:病情的观察及护理;对症护理;营养支持;中医中药护理;管道护理;针对性的心理护理等。认为对于胃肠动力障碍患儿采取正确的治疗措施及相关的护理干预,对于疾病的康复有重要意义。

 颜静  
          (四川大学华西第二医院  四川成都  610000)
          【摘要】胃肠动力障碍随着时代的发展,其发病率也在逐年上升,若不能及时给予治疗,在影响病人身体机能的同时,严重影响病人的生活质量,本文通过报告一例食管裂孔疝修补术后胃肠动力障碍患儿护理,护理措施包括:病情的观察及护理;对症护理;营养支持;中医中药护理;管道护理;针对性的心理护理等。认为对于胃肠动力障碍患儿采取正确的治疗措施及相关的护理干预,对于疾病的康复有重要意义。
          【关键词】胃肠动力障碍;儿童;护理
          【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0189-02
          胃肠动力障碍(gastrointestinal motility disturbance)是由于各种因素的综合作用导致的排气、排便困难、腹胀腹痛及吸收障碍等胃肠功能障碍[1],是一种常见的腹部消化道手术后并发症。据Grocott等[2]通过多中心研究发现,胃肠功能障碍发生率为高达47.4%,其发病机制不明,动力障碍、内脏感觉异常、脑肠调控失调和精神心理因素等的参与被认为起重要作用[3]。有效的护理干预可加速胃肠动力积极恢复。
          1.临床资料
          患儿,男,11岁,4+月前行食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,术后出现反复腹胀、腹痛,在成都市妇女儿童医院住院治疗8天,无好转收入于2018年3月14日入院,胃检查提示慢性浅表性胃炎中度,十二指肠炎中度,胃潴留,HP阳性++,腹部彩超提示十二指肠胃反流,上消化道梗阻。小肠造提示胃肠稍扩张,胃部潴留明显,胃排空差,幽门通过缓慢且可见逆蠕动征象。根据临床及实验室检查确诊胃肠动力障碍,遵医嘱予奥美拉唑抑酸,胃肠减压、肛管排气等对症治疗及中药治疗后于2018年4月16日携胃空肠管出院,出院时仍偶有腹痛、腹胀表现,现结合文献回顾谈及一些体会。
          2.护理
          2 1 缓解腹胀、腹痛
          2.1.1腹痛护理  腹痛不但会引起患者情绪焦虑,又可使oddis括约肌痉挛,从而加重病情。当患儿出现腹痛时,可协助患儿采取被动体位并加以有节律的按摩,从而减轻疼痛[4]。必要时遵医嘱予药物治疗,同时密切观察患儿疼痛变化及有无不良反应。
          2.1.2腹胀护理  腹胀时可对患者的腹部进行按摩,以脐部为中心,顺时针做环形按摩,力度由轻到重,然后由重到轻[5],从而促进肠道运动。同时可采取中药外敷、肛门排气等方法减轻患儿腹胀。
          2.1.3中医中药护理  近年来,中药的运用逐渐受到大家的关注,而在临床上也采取中西医结合、多种方案联合治疗的方法来治疗胃肠动力障碍[6]。冯青青等研究发现,在常规治疗的基础上联合大黄鼻饲等措施能有效促进胃肠功能的恢复[7]。近年研究表明[8-9],大黄颗粒、大承气汤等保留灌肠也可缓解腹痛、腹胀。另外王景杰等研究证明:针刺足三里能明显改善胃动力障碍和胃黏膜损伤[10]。同时该患儿还采取六合丹外敷的方法来减轻腹痛、腹胀情况。
          2.2 观察要点及策略
          2.2.1胃潴留情况观察:保留胃管不仅可以进行营养支持,还可以观察胃潴留的情况,观察胃内残余量的性质、量、颜色等。每3小时回抽胃管,若有未消化的胃内容物,告知医生,遵医嘱予对症处理。
          2.2.2腹胀的观察:询问病人腹胀程度及有无改善,还可以通过加强监测腹内压和胃残余量来控制患者肠内营养的量及速度,有效避免腹胀[11]。另外腹胀越明显,腹围变化就越大,所以常规每班测量患者腹围并记录。
          2.2.3肠鸣音的观察:由专人每班听诊1次患者腹部肠鸣音,听诊部位为患者脐周,左上、下腹,右上、下腹5个区,每个区域听诊2min,观察记录[12]。 
          2.2.4出入量的监测:每日及时观察记录进食及大小便情况。
          2.3 早期肠内营养
          合理的营养支持能够为患儿提供足够的营养底物,改善患者营养状态、免疫功能[13]。而肠内营养符合生理状态,维护和改善肠道屏障功能的同时,经济、安全和有更好的营养支持效果,缩短胃排空恢复的时间[14]。肠内营养应遵循量由少到多、浓度由低到高、速度由缓到快的原则,逐渐达到患者所需要求[15]。有研究证明,持续鼻饲在减少反流、腹泻、胃潴留等并发症方面优于间歇鼻饲[16]。当然,在肠道功能未恢复前,基于患儿的病情给予肠外营养,以促进患儿胃肠粘膜的修复以及提供患儿所需营养物质,但是在使用肠外营养是应密切监测胃肠道功能,早期使用肠内营养。
          2.4 管道护理
          早期经鼻空肠管营养支持,能对患者营养状况、胃肠道功能的恢复以及减少相关并发症的出现起到积极作用[17]。除了常规管道护理外,每次输注后或持续输注时每隔4h用25ml以上温水冲洗管道,若发生堵管,用温水冲洗不成功,可试用含胰酶的碱性溶液冲洗[18]。



          2.5 身心疗愈
          岳李的研究证明抑郁、焦虑等精神心理因素与功能性胃肠病的发生存在直接关系,影响患者对治疗的反应和预后[19],所以心理护理尤其重要。
          2.5.1支持性心理护理:给患儿讲解相关疾病知识,使其认识到心理因素对疾病的影响及疾病相关知识,使患儿对疾病有一定的了解,从而建立战胜疾病的信心。家庭是最基本的支持力,家人多与患儿交流,及时疏导不良情绪,使病人情绪保持稳定、乐观。
          2.5.2音乐放松法:研究证明音乐疗法益于患者更好地放松神经,舒缓情绪[20]。根据患儿喜好,播放患儿喜欢的音乐,分散其注意力,掩盖不良刺激引起的神经冲动,从而缓解患儿紧张焦虑的情绪。
          3.体会
          随着时代的发展,胃肠动力障碍发病率在逐年上升的同时还严重影响患者的生活质量。研究表明,护理干预对于患儿胃肠功能恢复具有良好的临床作用[21],但具体的护理措施还需要在临床实践过程中不断完善,从而进一步减少患儿的痛苦。
         
          【参考文献】
          [1]刘筠.中医综合护理对腹部外科术后胃肠功能障碍的效果观察[J].四川中医,2015,33(9):190-191.
          [2] Grocott MP,Browne JP,Meulen J et al.The Postoperative Morbidity Survey was validated and used to describe morbidity after major surgery.J Clin Epidemiol2007,60:919-928
          [3]陈灏珠主编.实用内科学(第11版).下册[M].北京人民卫生出版社,2001:813.
          [4]王晓霞.44例急性重症胰腺炎的护理[J].医学信息(下旬 刊),2010,23(12):201.
          [5]张华芳.综合护理对重症胰腺炎患者APACHE lI评分及肠功能障碍的影响[J].实用临床医学杂志,2015,19(20):128-129.
          [6]刘丽蕾,王湘英.重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的机制研究及诊治现状[J].世界华人消化杂志,2013,21(34):3828-3834.
          [7]冯青青,许永春,李春安,等.重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的中西医结合治疗[J].中华胰腺病杂志,2010,10(4):248-250.
          [8] Zhang X,Wang L, Chen DC.Effect of Rhubarb on Gastrointestinal Dysfunction in Critically Ill Patients: A Retrospective Study Based on Propensity Score Matching.Chin Med J (Engl) 2018 May;131(10):1142-1150.
          [9] Jin W,Li Q,Luo X,Zhong J,Song Y,Li Y.Da-Cheng-Qi Decoction Combined with Conventional Treatment for Treating Postsurgical Gastrointestinal Dysfunction.Evid Based Complement Alternat Med.2017.2017 1987396.
          [10]王景杰,黄裕新,郭庆东,等.针刺对心理性应激致大鼠胃粘膜损伤的保护作用及与一些胃肠肽的关系.第四军医大学学报,2001,22(22):2030
          [11]刘静,邵小平.腹内压联合胃残余量监测在ICU患者护理中的应用,解放军医院管理杂志,2016,(23)12.
          [12]罗敏,曾丽文,程茂华.腹部非胃肠道手术后患者肠道功能恢复判定方式的改进[J].护理学杂志,2015(30)4.
          [13]汪萍,刘蓉,陈文秀,王菁.胃癌术后功能性胃排空障碍的营养护理对策.中国肿瘤外科杂志.2015,10(7):330-332:1184-1185
          [14]吕成余,时开网.早期肠内营养在腹部手术后胃瘫中的应用体会[J].临床外科杂志,2006,14(10):671.
          [15]陈强谱.欧琨.肠内营养的管饲技术.世界华人消化杂志[J].2000,8(12):1391-1392
          [16]王方,张君莉.鼻饲工具改良的可行性研究[J].护理研究, 2005,19(10):2146.
          [17]侯亚红,曹海华.经鼻空肠管内营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响[J].护理管理杂志,2013, 13(10)
          [18] Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients[J].Gut,2003,52:1-12.
          [19]岳李.功能性胃肠病患者精神心理因素调查及抗抑郁治疗效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(18).
          [20] Siedliecki SL, Good M. Effect of music on power, pain, depression and disability [J]. JAdv Nurs, 2006, 54: 553-562.
          [21]刘迪,甘慧玲,童巧裱.综合性护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠蠕动功能和并发症的影响[J].中国现代医生,2014,16(06).
         

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: