新生儿高胆红素血症患儿的护理

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:曾晓玲(通讯作者) 张铭鹰
[导读] 总结新生儿高胆红素血症患儿的综合护理措施。方法:对我科2017年收治的250例新生儿高胆红素血症患儿的护理措施进行总结。结果:250例患儿中除20例因家属要求签字出院外,其余230例经过专业的治疗和护理,全部治愈或好转出院,无1例并发胆红素脑病;无护理安全不良事件的发生。结论:新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见病,医护积极协作,采取科学合理的综合治疗和护理措施,能明显提升治愈率,保障患儿生活质量。

 曾晓玲(通讯作者)  张铭鹰  
          (四川省自贡市第一人民医院新生儿科  四川自贡  643000)
          【摘要】目的:总结新生儿高胆红素血症患儿的综合护理措施。方法:对我科2017年收治的250例新生儿高胆红素血症患儿的护理措施进行总结。结果:250例患儿中除20例因家属要求签字出院外,其余230例经过专业的治疗和护理,全部治愈或好转出院,无1例并发胆红素脑病;无护理安全不良事件的发生。结论:新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见病,医护积极协作,采取科学合理的综合治疗和护理措施,能明显提升治愈率,保障患儿生活质量。
          【关键词】新生儿高胆红素血症;护理
          【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0184-02
          新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素代谢异常引起血液中胆红素浓度升高而导致皮肤黏膜、巩膜黄染的临床现象,分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿病理性黄疸又称新生儿高胆红素血症,是新生儿期常见病,占新生儿科收治病人总数的三分之一以上,是新生儿科护理工作的重点。现将我科2017年收治的250例新生儿高胆红素血症患儿的护理简要汇报如下。
          1.资料与方法
          本组病例共250例,其中男129例,女121例;胎龄37~40+5周,体重2620~4250g,入院日龄26分钟~21天,住院天数1~17天。
          1.1 护理诊断
          (1)皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关;(2)潜在并发症:胆红素脑病、皮肤完整性受损、贫血等;(3)家长知识缺乏:缺乏相关护理知识。
          1.2 治疗要点
          (1)病因治疗:治疗原发病(低温、感染、溶血等);(2)对症支持治疗:保暖、喂养、纠酸、光疗、保肝、换血等;(3)加强病情观察、防止并发症。
          1.3 护理措施
          1.3.1遵医嘱正确用药  熟练掌握新生儿各项操作技术,配合医疗组正确采集各项标本送检,了解患儿各项检验、检查指标;立即建立静脉通道,遵医嘱给予药物治疗和营养支持;用输液泵调整、控制好液体的速度,固定、保护好静脉留置针,保持静脉通道的畅通完好。
          1.3.2保暖、喂养  将患儿置于温度24~26℃,相对湿度55%~65%的病房或暖箱,使体表温度维持在36~37℃。合理喂养,必要时通过留置胃管补充能量,促进肠蠕动和肠道正常菌群的建立,使经肠道结合胆红素排泄增加,降低血液中胆红素浓度。



          1.3.3密切观察病情  观察黄疸的颜色、范围及程度等,积极协助医生判断黄疸的转归;准确记录每日大小便次数和量;监测生命体征、刺激反应、吸吮力及肌张力等变化,及时判断有无核黄疸发生;使用经皮胆红素测定仪每日监测患儿皮肤黄染的变化,数值异常波动或>25时(校对后相当于血胆红素205.1μmol/L),及时建议医生进一步测量血清胆红素[1]。
          1.3.4做好光疗的护理  光疗是通过蓝光照射,使未结合胆红素转变为水溶性异构体,从而易于从胆汁和尿液排出体外,降低血中胆红素水平。光疗前清洁患儿皮肤并遮盖患儿眼部和会阴,检查、调节好光疗箱温度和湿度等。光疗过程中密切观察患儿反应、生命体征、肌张力、皮肤颜色和大小便等情况,每2小时翻身一次,每2~4小时监测体温,并做好记录;如有异常及时处理。尤其要注意补充水分,保障患儿有足够的尿液,避免出现脱水和体温异常。光疗结束后做好患儿的皮肤护理和黄疸的观察[2]。
          1.3.5做好换血治疗的护理配合  换血治疗是通过置换出患儿体内致敏红细胞和血清中的免疫抗体,减轻溶血,从而降低血清中未结合胆红素浓度,防止核黄疸的发生,还可纠正贫血。换血总量按150~180ml/kg准备,尽量采用新鲜血;抽注血的速度要均匀,约2~4ml/kg.min[3]。换血前暂停喂养1次,防止换血过程中出现呕吐和误吸;建立动、静脉通路;进行心电监护。换血时置患儿于保暖、恒温的环境,贴上尿袋、固定四肢;换血过程中密切观察生命体征、氧饱和度、反应、肌张力,监测血糖、血钙、血气等变化,如有低钙症状,及时给予10%葡萄糖酸钙静脉缓推;详细记录出入量。换血后继续密切监测生命体征、血糖、血气、心功能和出入量等,注意保暖,继续光疗。换血的途径有脐静脉换血,脐静脉和脐动脉同步换血,外周动静脉同步换血[4]。我科收治的新生儿高胆红素血症中有5例进行了换血治疗,5例患儿均采用外周动静脉同步换血,此法简便易行、创伤小且安全,有效地干预了病情的进展,避免了核黄疸的发生。
          1.3.6基础护理  给予“鸟巢式”护理,正确喂养,保证入量;适时进行全身抚触,促进大便的排泄、减少胆红素重吸收;做好皮肤护理,防止臀红;做好脐部护理,每天用碘伏和75%乙醇涂擦脐带残端,保持局部清洁干燥,防治脐部感染。
          1.3.7家长的健康教育和心理护理  指导产妇母乳喂养,用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸的病因病理,取得家属的合作;指导和示范新生儿更换尿布、沐浴、脐部护理等方法,为出院后家庭护理打下良好的基础。
          2.结果
          2017年我院收治的250例患儿中,除20例患儿入院后2天内因家属要求签字出院外,其余230例高胆红素血症患儿经过专业的治疗和护理,全部治愈出院,无1例并发胆红素脑病;无护理安全不良事件的发生,家属对治疗护理效果均满意。
          3.讨论
          本组患儿均为足月儿,主要诊断均含新生儿高胆红素血症,入院后各项辅助检查证实诊断明确。入院后均给予正确的保暖、喂养,肝酶诱导剂治疗和蓝光照射治疗,部分患儿给予了白蛋白和血浆治疗;有5例患儿进行了换血治疗;同时通过密切观察病情、准确评估和记录患儿的生命体征、出入量等,帮助医生组及时改进治疗计划。通过病因治疗、蓝光治疗、支持治疗和综合护理干预措施的实施,该组患儿均治愈,无护理安全及意外事件发生,无并发症发生,对改善患儿预后起到了积极的促进作用。
          总之,新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见病,干预处理不及时会导致严重的并发症甚至危及患儿的生命。新生儿科医护团队要不断提高自身业务技术水平和综合素质,积极协作采取科学合理的综合治疗措施和正确的观察、干预及护理措施,努力降低疾病对患儿的影响,提升治愈率,保障患儿生活质量。
         
          【参考文献】
          [1]孙美农,新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策,中华护理杂志2000,35(7:408-410页.
          [2]崔焱主编.《儿科护理学》[M].第5版,人民卫生出版社出版,第五章第十节142-144页.
          [3]崔焱主编.《儿科护理学》[M].第5版,人民卫生出版社出版,第五章第十节144-145页.
          [4]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志,2001.39(3):185-187
         

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