重型颅脑外伤气管切开患者气道湿化的护理进展

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:赵燕云
[导读] 气管切开是治疗重症颅脑外伤的一个关键环节,气道湿化作为其中的一个组成部分,与治疗效果的提高有着密不可分的联系

 赵燕云  
          (广西梧州市人民医院神经心胸外科  广西梧州  543000)
         
          【摘要】气管切开是治疗重症颅脑外伤的一个关键环节,气道湿化作为其中的一个组成部分,与治疗效果的提高有着密不可分的联系。因此,本文从湿化液和湿化方式的选择两个方面探讨了重型颅脑外伤气管切开患者的气道湿化护理情况,以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
          【关键词】重型颅脑外伤;气道湿化;气管切开
          【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0176-02
          重型颅脑外伤是临床上的一种常见病、多发病,具有起病急、病情发展快、并发症多等特点,因为患者往往合并意识障碍,容易出现呼吸困难、误吸等情况,如果不及时治疗,严重的情况下,甚至导致患者窒息,危及生命安全[1]。所以在治疗重型颅脑外伤时,气管切开是常用的一种方法,而气道湿化是比较重要的一个护理内容,与患者预后密切相关。因此,本文对重型颅脑外伤气管切开患者的气道湿化护理研究进展进行了综述,如下报道。
          1.湿化液的选择
          当前临床上在对气管切开患者进行气道湿化时,通常选择0.9%生理盐水250ml+糜蛋白酶10mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万U作为湿化液,其中糜蛋白酶可以对患者的痰液进行稀释,有助于患者顺利排出痰液;而地塞米松可以保护患者的血管内皮细胞,使细胞膜的通透性降低,对机体炎症进行抑制,使水肿情况得到改善,从而使患者的气道保持通畅。有文献报道,通过降低湿化液中的生理盐水浓度,运用0.45%生理盐水替换0.9%生理盐水,使支气管肺内的生理盐水蒸发后,在气道中再次浓缩与生理盐水浓度相似,能够避免刺激气道。临床研究资料表明,将碳酸氢钠溶液加入湿化液中,能够彻底清除革兰阴性菌,从而使肺部感染发生率降低,并且加入适量的沐舒坦,可以避免肺泡萎缩,促进痰液排出,从而预防呼吸道感染。
          2.选择湿化方式
          2.1 湿化套管外口敷料
          运用2层无菌生理盐水纱布对患者的气管套口进行覆盖,并定期对纱布状况进行观察,一旦发现纱布上出现痰液时,护理人员要立刻更换,一方面可以使患者的呼吸道维持湿润状态,另一方面还能避免患者的呼吸道内进入相关物质而导致感染。


同时,黄书平[2]在文献报道中对这种方法进行了改造,即在患者的气管切开处放置常规消毒的湿化罩,定时给纱布喷水,使纱布保持潮湿,可以获得较好的湿润效果。
          2.2 气管给药
          通常情况下,有多种多样的气管给药方法,一般可以分为两种类型,分别是持续给药和间歇给药,具体操作如下:(1)间歇给药。运用注射器将湿化液缓慢滴入患者气管内,每次5ml,控制好时间,一般为5min,每隔30min给药1次。但是有研究发现,间歇给药也存在着诸多的缺点,比如在滴注湿化中,患者容易出现刺激性咳嗽,使患者的血气分析发生变化,从而降低治疗效果,并且患者出现刺激性咳嗽时,容易咳出湿化液,降低湿化液量,使湿化不足,无法对痰液进行稀释,从而对患者的排痰效果产生直接影响;(2)持续给药。一般可以分为微量泵湿化和持续输液器湿化:①微量泵湿化。临床上将使用器具的状况作为基本依据,可以分为输液泵湿化法和注射液湿化法,其中注射液湿化法主要指的是在50ml微泵上放置抽取湿化液的针筒,并连接延长管,而延长管的另一端连接输液针,将患者的实际病情作为基本依据,对滴速进行调整。一些文献报道中运用2支针筒,其中1支注入含有抗生素的湿化液,另一支注入普通湿化液,在双道微量泵上放置2支注射器,运用2支延长管与输液针相连,然后将针头去掉后,放置在患者气管导管5~8cm处,控制好滴速,一般为2~6ml/h;②输液泵湿化法则是在输液泵中放置输液器,对滴速进行控制,一般为4滴/min,给予患者持续滴注。与间歇给药相比,持续给药可以避免损伤患者气道,降低呛咳和刺激性咳嗽的发生率,并且治疗期间,可以对滴速进行调整,满足患者机体需求,改善呼吸道纤毛运动,稀释患者痰液,避免形成痰痂,从而保持呼吸道通畅[3]。
          2.3 雾化吸入
          雾化吸入作为新型的一种治疗方法,主要指的是将湿化液或药物散成雾状给予患者吸入的一个过程,能够使微粒或雾滴悬浮在患者气道中,对患者的气道进行粘附,湿润患者气道,稀释痰液,消除炎症,并且湿化效果与雾化颗粒的密度和数量呈正比关系[4]。
          3.结束语
          综上所述,临床上给予重型颅脑外伤患者气管切开治疗时,将患者的实际病情作为基本依据,选择合适的湿化方式和湿化液,能够使气道湿化质量提高,预防并发症,从而确保治疗效果。
         
          【参考文献】
          [1]王慧,刘凤莲.重型颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(97):269+272.
          [2]苏红丽.重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化不佳的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(51):211-212.
          [3]黄书平.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(05):260-261.
          [4]纪考云.重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化研究进展[J].蛇志,2014,26(04):415-416.
          
         

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