浅谈围手术期低体温的护理

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:赵三梅
[导读] 随着医疗技术的发展,复杂手术越来越多,围术期“低体温”的发生率也越来越多,针对围术期低体温发生的原因及对机体的危害,通过术前术中控制体表体腔的散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效的防止病人术中发生低体温,提高手术护理质量,深化护理内涵。

 赵三梅  
          (山西省阳泉市第三人民医院  山西阳泉  045000)
          【摘要】随着医疗技术的发展,复杂手术越来越多,围术期“低体温”的发生率也越来越多,针对围术期低体温发生的原因及对机体的危害,通过术前术中控制体表体腔的散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效的防止病人术中发生低体温,提高手术护理质量,深化护理内涵。
          【关键词】浅谈围手术期;低体温;护理
          【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0174-02
          随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展,围手术期“低体温”的发生率也越来越高。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的护理措施现综述如下。
          1.低体温的影响因素
          1.1 麻醉因素
          全身麻醉时,麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节、血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍。另外,全麻后气管直接与外界空气相通,丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用,使大量冷而干燥的空气直接进入肺部,通过呼吸带走体内大量热量,导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入,既干扰温度感受器,又抑制正常的温度调节反应,体热由深部向外传导,使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态,消除肌紧张及肌肉运动的产热,而导致体温下降。
          1.2 环境及机体散热因素
          若手术室室温低于21℃时,病人往往出现体温过低。手术室采用的净化空气层流设备,通常情况下室内温度一般控制在22~24℃。可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。使用挥发性消毒液消毒切口,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。手术时间长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因[1]。术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失[2]。
          1.3 输液输血的因素
          大量快速输注冷晶体液或库血可使体温下降。在室温下输入1U4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25℃。因此,大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。
          2.低体温对机体的影响
          2.1 寒战的发生率增加
          人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃,患者中心体温约降低1℃就会出现寒战,这使机体耗氧增加,心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中,没有进行有效复温的患者,寒战发生率约40%,寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加,寒战增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而需增加止痛剂用量。



          2.2 手术切口的感染率增加 
          轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。
          3.预防低体温的护理措施[3]
          3.1 调节室温 
          室内温度控制在22~25℃,湿度在40%~60%,新生儿及早产儿室温保持在27~29℃。
          3.2 覆盖物
          接送病人时注意保温,冬天加盖棉被,不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失,而且体表温度比中心温度下降更快,因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积,注意肢体保暖,尤其对于小儿、老年人及危重病人。对于手术部位皮肤,采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位,保护皮肤,减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖
          3.3 充气式保温毯的应用 
          充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生,是目前较新的保暖措施。
          3.4 减少因消毒液蒸发带走的热量
          因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量,可使体温在短时间内降低。因此,在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液。
          3.5 输入复温的液体及库血
          实验表明,术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战,短时间内输入大量4℃的库血,不但可造成低体温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。因此,进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行复温,是最简单、最有效地预防体温下降的方法。
          3.6 呼吸道的加温
          热化气体,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气,预防呼吸道散热,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。
          3.7 防止体腔热量散失 
          对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热的散失。
          4.小结
          通过术前和术中控制体表和体腔的散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效防止病人术中发生低体温,减少并发症,减轻病人痛苦,缩短住院时间,减轻经济压力,有利于早日康复。同时也提高了手术护理质量,深化护理内涵。
         
          【参考文献】
          [1]钱文静,钱蒨健.浅谈围手术期低体温的危害及防护[J].全科护理,2007,5(12):55-57.
          [2]车红英,庞晓军,梁华珍.老年腹部手术患者围手术期低体温的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2011,04(26):155-156.
          [3]禤其桂.围手术期低体温预防的护理概况[J].蛇志,2009,21(2):132-134.
         

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