1例老年外伤性多发肋骨骨折合并低钾血症患者的护理

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:尹娜1 常丽2(通讯作者)
[导读] 总结1例老年外伤性多发肋骨骨折合并低钾血症、腹泻进行保守治疗的护理体会。护理措施包括:呼吸道管理,饮食管理,补钾的护理,疼痛的护理,腹泻的护理,中医健脾胃的指导,活动指导,预防肺部感染、肺不张等并发症的预防,出院宣教等。在合并低钾血症、腹泻保守治疗的的同时,注意静脉和口服补钾的护理等措施,与患者及家属做好沟通。患者痊愈出院,无不良反应的发生。

 尹娜1  常丽2(通讯作者)  
          (1徐州医科大学附属徐州市立医院  江苏徐州  221000)
          (2徐州市中医院  江苏徐州  221000)
          【摘要】总结1例老年外伤性多发肋骨骨折合并低钾血症、腹泻进行保守治疗的护理体会。护理措施包括:呼吸道管理,饮食管理,补钾的护理,疼痛的护理,腹泻的护理,中医健脾胃的指导,活动指导,预防肺部感染、肺不张等并发症的预防,出院宣教等。在合并低钾血症、腹泻保守治疗的的同时,注意静脉和口服补钾的护理等措施,与患者及家属做好沟通。患者痊愈出院,无不良反应的发生。
          【关键词】肋骨骨折;低钾血症;个案护理
          【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0171-02
          多发性肋骨骨折是胸外科的常见疾病,多由于外伤引起,使肋骨的完整性和连续性中断。2018年10月25日收治1例老年外伤性肋骨骨折合并低钾血症的患者,患者右侧8~11肋骨骨折,入院第二天又出现腹泻反复发作长达10多天,加重了原有的低钾血症。经过胸带外固定,抗感染,化痰,止泻,止痛及个性化中西医结合的护理,患者于2018年11月9日治愈出院,现将护理过程汇报如下。
          1.病例介绍
          患者,男,82岁,文盲,因“右胸部摔伤后咳嗽、咳痰伴胸闷、憋喘6天”于2018年10月25日门诊收入本院胸心外科。患者6天前不慎摔倒,伤及右胸部,当地医院胸部CT示:右侧8~11肋骨骨折,未见液气胸。入院诊断为胸部外伤;肺部感染;右侧多发性肋骨骨折。入院生命体征为T36.5℃,P90次/min,R18次/min,BP130/95mmHg,查体:胸廓双侧对称无畸形,未见反常呼吸,右侧下壁压痛阳性,呈持续性钝痛,可触及骨擦感,未见皮下握雪感。听诊双肺可闻及干湿性啰音。患者既往有脑梗塞病史3年,10年前行右侧股骨头置换术。入院第2天,复查胸部CT示:老年肺改变,右肺下叶感染,冠状动脉硬化,右侧少量胸腔积液,局部胸膜增厚,右侧多发性肋骨骨折。入院时患者血常规示:白细胞13.67×109/L,中性细胞数10.97×109/L,血钾2.8mmol/L,入院后第2天患者出现不明原因腹泻,为黄色不成形稀便,症状反复,多时可达7~8次/d,未见脓血便,持续10天以上,10月27日的大便常规示:黄色软便,隐血阳性。腹泻期间,血钾最低的一次为入院第3天:2.3mmol/L。予积极的治疗和护理方案后,患者11月6日腹泻好转,复查胸部CT示:右侧多发性肋骨骨折,双肺膨胀可,未见明显积气,两侧少量胸腔积液,患者复查血钾:3.6mmol/L。11月9日,患者出院,精神佳,症状缓解,予出院指导,告知患者不适随诊。
          2.护理难点与重点
          2.1 合并症护理
          2.1.1补钾的护理  临床补钾以口服和(或)静脉补钾为主。(1)静脉补钾期间,观察患者补液中的钾浓度,每500ml液体不得超过1.5g氯化钾,控制补钾速度,每小时不超过1.5g氯化钾,控制补钾总量,每日3~6g氯化钾。在补钾过程中,选择粗而直的血管,通过外周静脉留置针进行静脉滴注补钾,以及微泵静脉补钾,将10%氯化钾10ml和0.9%氯化钠40ml混匀后予10ml/h静脉泵入,禁止在同一血管推注其他药物。(2)选用氯化钾缓释片1g口服一日三次,10%氯化钾溶液用温开水稀释后加蜂蜜于饭后服用[1]。服药过程中注意观察患者有无胃肠道不适的症状[2]。



          2.1.2腹泻的护理  遵医嘱予药物止泻,指导患者多饮水,结合中医健脾胃的疗法,实行捏脊、揉脐、擦小腹、按揉足三里每日上下午各一次,每次每个步骤约5min。
          2.2 并发症的观察与预防
          多发性肋骨骨折,注意观察胸廓的形状,观察有无反常呼吸,注意胸部体征,适时听诊,观察有无气胸、血胸、肺不张、感染的发生。本案例中患者腹泻时间长,低钾血症明显,应注意观察有无乏力、淡漠、心律失常、肠鸣音低沉、消失、厌食等情况。补钾过程中,注意有无高钾血症的表现,及时复查血钾水平。
          3.常规护理
          3.1 呼吸道管理
          鼓励患者进行有效咳嗽:取坐位,上身前倾,深慢的腹式呼吸5~6次后,深吸气屏气3~5s,缩唇经口呼气,再深吸气屏气3~5s,进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽时可用手按压伤侧胸部,减轻肋骨骨折端摩擦而引起的疼痛,引起膈肌收缩辅助咳痰。排痰困难时,予指压天突穴诱导患者自主咳嗽、咳痰,观察痰液的量、色、质,指导患者适当增加饮水。遵医嘱予抗生素、祛痰药物应用,雾化吸入,宣教雾化吸入的正确方法,保证药物的有效吸入。
          3.2 疼痛的护理
          肋骨骨折引起的胸痛影响患者的活动与休息,予胸带加压包扎外固定,能够限制患者呼吸和活动时胸部震荡引起的疼痛。咳嗽、咳痰时指导患者双手按压右侧胸壁,以减轻疼痛。遵医嘱予止痛药物应用[3]。
          3.3 饮食管理
          患者腹泻与低钾血症并存,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化、且富含营养的食物,忌食生冷、油腻、辛辣的食物。
          3.4 活动指导
          卧床时,指导患者适时活动四肢,并进行踝泵运动,每次10~30组,一天练习5~8次。鼓励患者下床活动,下床时必须有人陪伴,尤其是如厕时,加强安全指导,防止意外的发生。
          3.5 心理护理
          主动关心患者,安抚患者稳定其情绪,及时向患者及其家属宣教患者的病情和治疗方案等,讲解成功的案例,鼓励患者家属多与患者进行沟通和交流,树立战胜疾病的信心,减轻患者的压力,提高治疗和护理的依从性。
          3.6 出院指导
          3月内避免剧烈活动,注意饮食及营养,适度活动,1月后复诊,不适随诊。如果家人发现患者表情淡漠、肌无力等,及时来院就诊。
          4.小结
          患者右胸部摔伤后多发性肋骨骨折合并低钾血症、腹泻,因为老年患者反应差,身体机能下降,加之低钾原因未明,应注意观察患者有无再次低钾和腹泻的情况,及时复查血清钾水平,注意个性化中西医结合的护理。
         
          【参考文献】
          [1]赵涛,曲峰,冯莉莎.药膳结合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊辨治老年腹泻[J].实用医药杂志,2015,32(05):433-434.
          [2]唐秀华.护理干预减轻静脉补钾致局部疼痛的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2018,25(06):5-7.
          [3]肖彩萍.1例重型颅脑损伤伴右侧多发肋骨骨折合并肺挫伤患者的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2017(11):166-168.
         

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