老年患者便秘的中医辨证施护

发表时间:2019/3/27   来源:《医师在线》2018年11月21期   作者:张正群 刘微微
[导读] 秘指大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不通的一种病症。是老年人最常见的消化运动功能紊乱

(西南医科大学附属中医医院,老年病科,646000)
        【关键词】便秘;老年;辨证施护
        [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)21-0548-02
       
       
便秘指大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不通的一种病症。是老年人最常见的消化运动功能紊乱,60%的老年人有便秘,且随着年龄的增长而症状加重。本病常继发于其他慢性病,也可诱发或加重其他疾病,是老年人发生心脑血管意外的隐患。主要是由于饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等致胃肠传导失司,糟粕内停,造成便秘。如果通过辨证分型后施护不仅能有效地缓解便秘,而且便秘的复发率及对药物导泻的依耐性都会减少。
        1 临床资料
        我科根据便秘患者各种证型的基本病机特点,发挥中医药优势,选取本科室2014年6月~2015年6月所收治的40例便秘患者,男20例,女20例,年龄51~89岁。符合以下条件:①胃肠道均无器质性病变;②3d内无自发排便;③病程均在1年以上;④随访观察3个月以上。其中辨证施护组20例,常规护理组20例。
        表1    两组患者一般资料比较
       

        两组患者性别、年龄、病程、病位比较,差异无统计学意义,具有可比性。
        2辨证分型及辨证施护
        2.1   热秘  老年体实者多见,素体阳亢或胃热、肝胆郁热者,喜食辛辣食物、嗜酒或热病之后的人。其表现为大便干结、小便短赤,有的面红心烦,或有身热或有口干、口臭,或有腹胀腹痛。舌红苔黄腻、脉滑数。
        辨证施护:①泻下药久服易伤正气,通便热象已去者可转滋养通便,如麻仁润肠丸等;②热病之后,由于进食甚少而不大便者,不必急于通便,只需养胃气,待饮食渐增,大便自然正常;③汤药宜偏凉服,于清晨空腹效果更佳;④饮食宜清淡为宜,并多食瓜果蔬菜。忌食辛辣厚味;⑤每天清晨一杯温开水或可用生大黄或番泻叶泡水饮用以清热通便;⑥老年人排便动力不足时用润滑性泻药,如甘油,尽量不用液体石蜡,因液体石蜡可由肠壁吸收而在身体各组织沉积;⑦针刺可取穴大肠俞、天枢、合谷、支沟、曲池等。
        2.2  气秘   以气滞为主,病人都有易生气,情志不和、忧愁、思虑过度病史,另外老年人久坐不动,中风、瘫痪、慢性消耗性疾病及手术等均可使气机淤滞、大肠传导失司,糟粕内停,不能下行所致便秘,畅表现为大便干结或不干但排便无力,嗳气频作,脘腹痞闷、胀满、舌苔白腻、脉弦。
        辨证施护:①预防为主,消除病因,对爱生气的老年人多做安慰开导工作,让其泄泻,调节其情志,宣肺降气,水道通调;②腹胀气不可下行者,可口服木香顺气丸或热敷;③定时排便,尤以早晨为佳;④饮食上避免过度煎炒、酒类、辛辣,适量吃些调气之品,如佛手、荔枝、柑橘片冲水喝等;⑤生活起居避免久坐少动,多活动以疏通气血;⑥便前按揉迎香穴或按揉足三里穴、天枢穴以促进排便;⑦针刺可取大肠俞、天枢、中脘、期门等。
        2.3   虚秘   分气虚、血虚和阴虚三种。气虚便秘指气虚运化失职,大肠传导无力,粪便不一定干结,虽有便但难以排出,伴气短、乏力,一般指肺气虚、脾气虚发生的便秘。血虚便秘则表现大便秘结、劳倦、年老体虚气血两亏。面色无华,头晕目眩,心悸不寐。舌淡,脉沉细。血虚津液不能滋润肠而导致大便排出困难,以致秘结不通。阴虚便秘则表现大便干结,口干口渴,手足心热,舌红少苔,脉细。
        辨证施护:①身体极度虚弱,便前先给予补气药;②病人腹肌无力,应辅助胃肠蠕动,方法:双手重叠于部,顺时针方向用力推按腹部,并作提肛肌的收缩。④除内服药外,还可以兼用外导法,即加蜜煎导,或甘油栓之类纳入肛中;⑤食饵法,如以黑芝麻、松子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服以,⑥便秘数天的老年体弱者因细心护理,防止用力过度努挣虚脱或久蹲起立后跌伤。⑦针刺可取穴大肠腧、脾俞、胃俞、天枢、上巨虚等穴,用补法。
        2.4冷秘  有些便秘的老人表现四肢不温、喜暖厌寒、腹冷或痛、排便艰涩、面色苍白,   腰膝酸冷,这都是由于阳气衰减、阴寒内生、致阳气不通、肠道传送无力所致的便秘, 舌淡或胖,脉沉细活迟。
        辨证施护:①适度增加运动量,如散步打拳等可增加气血流动,也可以增加胃肠蠕动;②注意防寒保暖;③饮食忌生冷瓜果;④热敷;⑤中药汤剂宜温热服,有温中散寒作用;⑥针刺可取穴肾俞、大肠俞、上巨虚,用补法。
        3常规治疗及护理
        常规护理组20例,均不经辨证后施护治疗而纯以药物导泻,其中18例予以番泻叶10g代茶饮,2例予果导片2片,每日2次口服;并按内科便秘护理常规给予护理。
        4结果
        辨证施护组20例,其中8例1日内排便, 9列2日内排便,3例3日内排便。停止所有用药观察2周,仍有便秘者18例,依赖药物排便者2例。常规护理组20例,其中13例1日内排便,5例2日内排便,2例3日内排便,停止所有用药观察2周,仍有便秘14例,依赖药物排便者6例。
        由表2可见,治疗组痊愈率为60%,对照组为40%
        不良反应观察:治疗组所有患者未见明显过敏反应。
        表2  治疗组与对照组疗效比较[n(%)]
       

         5小结
        老年人便秘比青壮年高2~3倍,多数便秘者不经辨证随意选择泄导药物,加重了对药物的依赖性,造成医源性、习惯性便秘,另外,便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素「1」。因此,做好老年便秘患者的护理,指导他们建立正常的排便行为,要强调定时排便的意义,建立正常的胃-结肠生理反射「2」,维持良好的胃肠消化功能,是提高生活质量和增进健康的保证。通过辨证施护后不仅有效的缓解便秘,而且便秘的复发率及对药物的依赖性均低于常规护理。辨证分型后辨证施护突出了中医“同病异治”的原则,在临床上起到较为满意的效果。
        参考文献:
        1 荣文舟.便秘.北京:科学技术文献出版社,2001.418-424
        2 王业钊,陈茜,薛丹.老年人的便秘护理.成都医药,2002,28(5):296

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