球囊压迫宫腔、子宫B-Lynch缝合术联合应用于严重产后出血的临床价值分析

发表时间:2019/3/27   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:张远萍
[导读] 分析对于严重性产后出血产妇联合应用球囊压迫宫腔以及子宫B-Lynch缝合术的止血治疗效果。方法:观察组患者采取宫腔球囊压迫与子宫B-Lynch缝合术联合治疗方案

张远萍  
        (四川高县来复中心卫生院  四川宜宾  645153).
       
        【摘要】目的:分析对于严重性产后出血产妇联合应用球囊压迫宫腔以及子宫B-Lynch缝合术的止血治疗效果。方法:观察组患者采取宫腔球囊压迫与子宫B-Lynch缝合术联合治疗方案,对照组产妇单独采取子宫B-Lynch缝合术治疗。结果:观察组产妇的总体治疗有效率为97.30%,较对照组的89.19%具有显著优势(P<0.05);观察组产妇的术中输血量和术后出血量均较对照组明显更少,同时住院时间较对照组显著更短(P<0.05);观察组的术后并发症率为5.41%,对照组为16.22%(P<0.05)。结论:对于严重性产后出血产妇联合采取球囊压迫宫腔和子宫B-Lynch缝合术治疗可取得满意效果,有助于降低产妇出血量和并发症风险,具有较高治疗安全性和有效性。
        【关键词】严重产后出血;球囊压迫宫腔;子宫B-Lynch缝合术;止血效果
        【中图分类号】R714.461                【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0015-03
        Clinical value analysis of balloon compression of uterine cavity and uterus with B-Lynch suture for severe postpartum hemorrhage
        Zhang Yuanping. Laifu Central Health Center, Gaoxian County, Sichuan 645153
        【Abstract】Objective To analyze the effect of hemostasis on the treatment of severe postpartum hemorrhage combined with balloon compression of the uterine cavity and uterine B-Lynch suture. Method Patients in the observation group were treated with intrauterine balloon compression and uterine B-Lynch suture. The control group received uterine B-Lynch suture alone.Result The overall therapeutic effective rate of the observation group was 97.30%, which was significantly superior to the control group (89.19%) (P<0.05). The intraoperative blood transfusion volume and postoperative blood loss of the observation group were significantly less than the control group, and the hospitalization was The time was significantly shorter than the control group (P<0.05); the postoperative complication rate was 5.41% in the observation group and 16.22% in the control group (P<0.05).Conclusion For the treatment of severe postpartum hemorrhage combined with balloon compression of the uterine cavity and uterus B-Lynch suture can achieve satisfactory results, help to reduce the amount of maternal bleeding and complications, with higher treatment safety and effectiveness.
        【Key words】Severe postpartum hemorrhage; Balloon compression of the uterine cavity; Uterine B-Lynch suture; Hemostasis effect
        产后出血是指产妇分娩后24h内出血量大于500ml,剖宫产时超过1000ml的情况,而严重性产后出血者其产后24h内的出血量则超过1000ml,对于产妇生命安全产生严重威胁。引起产后出血的主要原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍、先兆性子痫以及子宫过度膨胀等。以往临床治疗中对于严重性产后出血产妇主要采取子宫切除术,然而该治疗方案术后并发症率较高,并且使得产妇永久性丧失生育功能,因此其临床应用受到限制。近年来,随着宫腔压迫材料以及超声监测手段的快速发展,对于产后出血产妇可运用宫腔球囊压迫术治疗、子宫B-Lynch缝合术是临床中常用的子宫缝扎止血方式,一方面可实现有效止血,另一方面又可实现产妇子宫保留,同是保留生育功能,且操作较为便捷,以利产妇预后[1]。本次研究将重点分析对于严重性产后出血产妇联合应用宫腔球囊压迫止血以及子宫B-Lynch缝合术的治疗有效性与安全性。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我院2018年1月—2018年12月诊治的严重性出血产妇74例作为此次的观察样本,随机数字表法进行分组,依次纳入到观察组与对照组。观察组:包括患者37例,年龄21~36岁,平均(26.2±0.4)岁;产次1~4次,平均(1.22±0.31)次;剖宫产指征:胎儿宫内窘迫11例,巨大儿3例,产程停滞19例,瘢痕子宫4例。对照组:包括患者37例,年龄22~38岁,平均(26.3±0.3)岁;产次1~4次,平均(1.22±0.31)次;剖宫产指征:胎儿宫内窘迫10例,巨大儿1例,产程停滞21例,瘢痕子宫5例。两组研究对象的常规线性资料对比具有高度的均衡性,有可比性(P>0.05)。
        入组标准:(1)足月妊娠,且符合关于产后出血的临床诊断标准;(2)经常规止血后仍未有效止血;排除标准:(1)凝血功能异常;(2)心肺肾等功能障碍;(3)存在不良孕产史。
        1.2 方法
        观察组患者采取宫腔球囊压迫与子宫B-Lynch缝合术联合治疗方案,放置球囊后于子宫体腔内,实施子宫B-Lynch缝合术,完成后充盈球囊,依据患者子宫容积以及宫颈扩张情况等注入适量生理盐水并闭腹。对照组产妇单独采取子宫B-Lynch缝合术治疗。(1)子宫B-Lynch缝合:充分暴露子宫后对其子宫前壁与后壁实施纵向加压,以控制子宫出血情况,以1号可吸收线于子宫切口的右侧3cm处与切口下缘相距约3cm处进针,经由宫腔切口上侧3cm处出针,缝线拉到宫底处,由宫底绕道到子宫后壁,在子宫后壁的下段和前壁处进针直至宫腔并到达左侧后壁,在后壁左侧处出针,将缝线绕到子宫前壁处,于右侧相应左侧切口的上侧进行进针,并于下缘处出针。完成后拉紧缝线,由子宫切口的上缘进行打结,常规缝合切口;(2)宫腔球囊压迫:观察组产妇手术中切口缝合部分之后,球囊末端经由产妇子宫下段处置于阴道内部,球囊末端牵拉到阴道外,向内注入约200~500ml的生理盐水,观察产妇阴道出血量减少后,可对导管进行固定。将引流口口与一次性引流袋相连接,手术后24h方可取出球囊。两组产妇手术后常规应用抗生素类药物进行抗感染治疗。
        1.3 评价指标
        (1)比较两组产妇术中输血量、术后出血量以及住院时间等情况。(2)比较两组产妇术后的并发症情况;(3)对两组产妇止血治疗效果进行评估,分为显效:产妇的子宫收缩情况良好,且子宫质地坚硬,术后出血量明显减少,出血量<50ml/h,尿量恢复至正常,并未出现相关并发症,且各项生命体征恢复平稳;有效:术后产妇子宫收缩明显恢复,出血量<100ml/h,且生命体征大部分恢复平稳;无效:出血量未得到控制,生命体征波动,子宫收缩乏力。
        1.4 统计学方法
        数据以SPSS17.0处理,均数±标准差用(x-±s)表示,实施t检验,采用率用(%)表示,实施卡方检验,将P<0.05代表差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组产妇的止血治疗效果对比
        观察组产妇的总体治疗有效率为97.30%,较对照组的89.19%具有显著优势,且两组对比存在显著差异(P<0.05)。
        
             


        2.3 两组产妇术后并发症情况对比
        观察组产妇术后发热者1例,感染者1例,未出现其他术后并发症,观察组的术后并发症率为5.41%;对照组产妇术后发生血压降低者2例,发热者2例,心率下降者1例,感染者1例,对照组的术后并发症率为16.22%,两组产妇术后并发症率对比存在显著差异(P<0.05)。
        3.讨论
        如何预防并控制产妇分娩后大量出血,一直以来均是产科的重点研究内容。在正常的生理情况下,产妇顺利娩出胎儿后需要经历胎盘剥离,在此过程中宫腔内血窦开放,胎盘完全娩出后,产妇子宫肌纤维将迅速收紧,并对宫壁形成压迫,宫腔中容积逐步减小,能够自行止血直到血窦闭合[2,3]。然而产妇分娩时由于各种因素影响导致宫缩乏力,肌纤维以及微小血管无法得到充分的压迫血窦,无法正常闭合,进而引发产后出血,甚至产后大出血及难治性大出血等,再加上产妇剖宫产术中各种麻醉药物、巨大儿、多胎生产、以及产科各种并发症如妊娠高血压疾病等相关因素影响,导致产妇产后出血的风险进一步增加,因此针对存在出血倾向或者已经发生出血情况的产妇,应在胎儿前肩娩出时行缩宫素10u加于25%葡萄糖液100ml内静脉注射,促使胎盘迅速剥离减少出血,同时促进胎盘娩出之后立即进行止血治疗,进而及时改善产妇的预后。现阶段临床中对于产后出血产妇的治疗方案较多,宫腔球囊压迫以及子宫B-Lynch缝合术均是临床中应用较为广泛的止血治疗方式,其止血效果良好,然而关于此两种方式的联合应用相关研究报道数量较少[4,5]。
        本次研究中观察组,对产后出血的产妇联合运用宫腔球囊压迫以及子宫B-Lynch缝合术治疗,结果提示,该组产妇术中输血量和术后出血量均较对照组明显更少,同时止血治疗效果优于对照组,术后并发症率较对照组更低。这提示,对于难治性产后出血产妇,联合运用宫腔球囊压迫以及子宫B-Lynch缝合术治疗,有利于迅速减少产妇产后出血量可达到更优的止血治疗效果。分析原因,主要在于通过运用B-Lynch缝合术可实现快速止血,有利于对产妇出血情况进行观察,该治疗方法具有较高止血疗效,与常规的宫腔填纱止血方式相比,子宫B-Lynch缝合术的止血效果更优。而通过联合运用宫腔镜球囊压迫可充分发挥流体静水压的作用,并且球囊能够随着产妇宫腔形态而塑形,能够同宫腔壁进行充分结合,有利于提高压迫面积且压力较为均匀,能够快速控制毛细血管的渗血情况并抑制静脉出血,同时可对产妇子宫肌层形成良好的刺激性作用,并可减少宫腔感染,促进子宫收缩因此达到良好的止血效果[6]。
        综上所述,对于严重性产后出血产妇联合采取球囊压迫宫腔和子宫B-Lynch缝合术治疗可取得满意效果,有助于降低产妇出血量和并发症风险,具有较高治疗安全性和有效性。
       
        【参考文献】
        [1]姜娟,张雪媛,侍晓杰.球囊压迫宫腔联合子宫B-Lynch缝合术治疗严重产后出血的临床研究[J].中国实用医药,2018,13(30):67-68.
        [2]黄勇.宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的疗效及安全性[J].中国妇幼保健,2018,33(17):3871-3873.
        [3]刘海燕.宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合术治疗严重产后出血临床分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(18):26-28.
        [4]王小青,梅晓霞.188例严重产后出血的病因及疾病谱分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2017,33(02):38-41.
        [5]白宇翔,罗欣,漆洪波.难治性产后出血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(12):1159-1162.
        [6]洪志琴.球囊压迫宫腔联合或不联合B-Lynch术治疗严重产后出血的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2015,26(05):1061-1062.

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