经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察

发表时间:2019/3/27   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:谭家帅
[导读] 探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:将120例胫骨远端骨折患者分为对照组(闭合复位交锁髓内钉)和研究组(经皮微创锁定加压钢板内固定),对比两组患者的骨折愈合时间、Mazur评分、负重时间、Baird踝关节评分。

谭家帅  
(重庆市东南医院骨科  重庆  401336)
           【摘要】目的:探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:将120例胫骨远端骨折患者分为对照组(闭合复位交锁髓内钉)和研究组(经皮微创锁定加压钢板内固定),对比两组患者的骨折愈合时间、Mazur评分、负重时间、Baird踝关节评分。结果:研究组骨折愈合时间、Mazur评分、负重时间、Baird踝关节评分与对照组差异显著(P<0.05)。结论:经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果理想。
           【关键词】经皮微创锁定加压钢板内固定;胫骨远端骨折;治疗效果
           【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0014-02
Minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for distal tibial fractures Tan Jiashuai.
Department of orthopaedics, Chongqing southeast hospital Chongqing 401336
           【Abstract】Objective To investigate the effect of percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for distal tibial fractures. Methods 120 patients with distal tibial fracture were divided into control group (closed reduction and interlocking intramedullary nail) and research group (percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation). The fracture healing time, Mazur score, weight-bearing time and Baird ankle score were compared between the two groups. Results There were significant differences in fracture healing time, Mazur score, weight-bearing time and Baird ankle score between the study group and the control group (P < 0.05). Conclusion Percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for distal tibial fractures is effective.
           【Key words】Percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation; Distal tibial fractures; Effect
           胫骨远端骨折属于临床中十分多见的骨折类型,在四肢骨折中出现几率非常高[1]。关于胫骨远端骨折存在较为特殊的解剖结构,受到外力冲击,很容易产生应力集中现象,从而导致骨折[2]。临床中对于胫骨远端骨折以往选取切开复位内固定方式加以治疗,可以提高病人骨折端的复位速度,但是手术之后产生并发症的风险比较高,对于病人的踝关节正常功能造成影响,所以需要不断创新治疗措施,在提高病人骨折愈合的基础之上,使其关节功能获得改善[3]。
           1.资料与方法
           1.1 一般资料
           选择2015年1月至2018年1月期间重庆市东南医院骨科收治的胫骨远端骨折患者120例为研究对象,按照数字列表法将其随机分为对照组和研究组,每组60例。对照组男41例,女19例;年龄31~60岁,平均(43.80±5.18)岁;其中高空坠落伤病人24例,重物砸伤病人12例,交通意外伤病人24例;研究组男39例,女21例;年龄32~60岁,平均(43.77±5.22)岁;其中高空坠落伤病人25例,重物砸伤病人13例,交通意外伤病人22例。两确诊,签署知情同意书;所有排除严重心肝肾功能不全、手术禁忌症以及精神疾病等,且性别、年龄、损伤原因等一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
           1.2 方法
           对照组骨折患者接受闭合复位交锁髓内钉进行治疗:手术之前准备适宜的髓内钉,为病人提供腰硬联合麻醉,病人保持仰卧位,在C型X线机下为病人提供骨折闭合整复手术,之后患肢屈髋屈膝,胫骨平台斜坡做一切口,顺着胫骨长轴开路,进行扩髓操作之后放置主钉和近端与远段锁钉,放置尾帽,检查满意之后对于手术切口进行冲洗,常规放置引流管,逐层关闭切口。
           研究组患者接受经皮微创锁定加压钢板内固定进行治疗:手术之前准备适宜的钢板,给予病人腰硬联合麻醉之后保持仰卧位,在C型X线机下开展闭合复位操作,选取胫前内侧入路,在病人的内踝尖前做一纵向切口,从胫骨远端经骨膜外间隙,在皮下通道部位插入钢板,选取导向器对于锁定螺钉施行拧入,对钢板加以固定,检查手术结果满意之后,对病人的切口施行冲洗,常规放置引流条,逐层关闭切口。
           1.3 评价标准
           随访6~8个月,比较两组患者骨折愈合时间。
记录两组病人的Mazur评分情况[4],满分100分,其中包含疼痛、行走距离、跖屈活动范围以及功能等11项,病人的得分越高代表其踝关节功能恢复效果越理想。
两组胫骨远端骨折病人接受治疗之后施行随访,记录其完全负重下地时间、Baird踝关节评分。
           1.4 统计学处理
           将研究结果计算出的具体数据利用SPSS22.0统计学软件加以数据处理。 计量资料采用t检验,而计数资料则采用卡方检验,用P<0.05表示差异有统计学意义。
           2.结果
           2.1 愈合时间及Mazur评分
           研究组骨折愈合时间更短,Mazur评分更高(P<0.05),详见表1。

 

           3.讨论
           胫骨骨折属于临床中十分多见的骨折类型,胫骨血液供应大概90%来源于骨髓滋养血管,10%来源于表面骨膜和软组织。针对胫骨骨折来说,存在特殊的解剖学特点,横截面从近端三角形慢慢到远端四边形产生转变,表面软组织覆盖比较少,十分容易在下肢产生创伤时出现骨折,对于供应血液的滋养动脉产生损伤。由于现在我们国家医学技术的飞速发展,医学材料不断创新,医学理念出现转变,临床中针对软组织保护情况的重视程度升高。微创手术能够避免以往手术对病人软组织造成的广泛剥离,降低对病人机体的损伤,减少对局部血供所产生的影响,避免手术之后并发症的出现风险,提高病人手术之后恢复速度,现在属于治疗胫骨远端骨折的首选措施,同时此项技术日益成熟[5]。髓内钉属于治疗四肢骨折内固定中十分多见的材料,可以降低对病人局部软组织以及骨膜所造成的破坏,对于骨折断端血供加以保护,但是由于胫骨远端属于松质骨,单纯采取髓内钉内固定十分容易造成固定不牢固,对于断端愈合效果产生影响,以往加压钢板手术需要为病人做一较长的切口,对病人造成的创伤比较大,同时钢板和骨膜贴合较为紧密,引发骨膜遭受损伤,对于胫骨远端血供造成影响,提高骨不连的出现风险[6]。
根据本文的研究显示,对照组胫骨远端骨折病人接受闭合复位交锁髓内钉进行治疗,研究组胫骨远端骨折病人接受经皮微创锁定加压钢板内固定进行治疗,对比两组病人接受不同治疗措施之后的总体效果,结果表明,两组病人接受不同治疗措施之后的骨折愈合时间和Mazur评分对比存在明显的差异。研究组负重时间明显缩短,Baird踝关节评分明显提高,并发症发生率明显降低。
           综上所述,对于胫骨远端骨折病人采取经皮微创锁定加压钢板内固定手术治疗效果理想,能够促进骨折愈合。

           【参考文献】
           [1]王泉,刘斌,尚红涛,等.微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1671-1672.
           [2]王立强,范萌,刘成刚,等.经皮微创治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中华医学杂志,2015,95(35):2865-2867.
           [3]叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1):68-70.
           [4]张晓剑,钱学峰.微创经皮非锁定钢板联合MIPPO治疗A型胫骨远端骨折的效果[J].东南大学学报(医学版),2016,35(6):952-955.
           [5]施建辉,柳明忠,许志通,等.微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):110-114.

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