糖尿病患者的护理干预研究现状

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:俞丹
[导读] 为防止糖尿病的进展、相关并发症的发生,护理及医生需要帮助患者保持良好的心理状态,树立正确的用药观念,合理的运动强度,最后提升自我管控意识,将血糖控制在理想状态。

上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心 俞丹

        摘要:为防止糖尿病的进展、相关并发症的发生,护理及医生需要帮助患者保持良好的心理状态,树立正确的用药观念,合理的运动强度,最后提升自我管控意识,将血糖控制在理想状态。
        【关键词】护理干预;糖尿病患者;疗效
        随着生活水平的提高,劳动强度降低以及社会老龄化步伐的加快,糖尿病的发病率正在逐年上升。糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由多种病因引起的胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常的一种累及全身,需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病,以慢性高血糖为主要特征[1]。全球现有糖尿病患者1.5亿,我国现有近4000万[1]。1999年WHO诊断标准,空腹血糖≥ 7.0mmol/L,或餐后2h血糖或随机血糖≥ 11.1mmoL/L[2]。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,糖尿病的治疗基本包括:教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测等五项内容。糖尿病专科护士是糖尿病防治健康教育的主力军,所以由糖尿病专科护士牵头在全院成立糖尿病护理小组对非糖尿病专科护理人员进行培训显得尤为重要护理干预贯穿于这五项内容,成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,加强对糖尿病患者的护理干预可很好的控制患者血糖。
        1 影响糖尿病患者疾病进程的常见因素
        1.1 不良的心理状态
        糖尿病是一种终身的慢性病,目前尚无根治方法。需长期服药治疗,由于病情迁延反复及长期饮食控制,且易并发各种并发症,从而使糖尿病患者心理负担较重,易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化,甚至悲观失望,这对于控制病情发展十分不利[1]。
        1.2 对服药治疗的依从性差
        疾病相关知识程度是影响药物治疗依从性的一个重要的常见因素。服药依从性除了与药物的剂量、时间长短等有关外,还与患者对疾病知识的了解是否正确有关。由于糖尿病并发症出现缓慢,加之疾病的长期折磨,患者易产生懈怠情绪。另外,部分患者在遵医方面存在各种各样的困难,如精神障碍、老年痴呆患者等不能严格遵医[3]。有的老年人,服药不正规,或是借助于偏方治疗,有的血糖一旦被控制满意了就停止用药。
        1.3 不良的生活方式
        由于糖尿病病程长,初期症状不明显,往往不易引起人们的重视[4]。许多患者会因为社会应酬多,另有较多的男性患者有吸烟、烟酒过量等不良习惯,饮食无节制、食物结构不合理以及缺乏运动等不良生活方式,都会影响对糖尿病的治疗与病情控制。长期高脂、高糖饮食,相对清淡饮食而言,热量摄人更高,肥胖率也就更高。另外,肥胖率也随着食盐摄人量增加而呈升高态势,在男性中更为明显[5]。肥胖,特别是中心性肥胖,与胰岛素抵抗和TZDM的发生密切相关团[6]。
        1.4社会因素
        经济条件、缺乏专业的治疗方案、缺乏战胜疾病、文化水平等都可以影响糖尿病疾病的发展。①经济条件与文化水平:其中经济水平、文化水平越低对糖尿病患者自我管理水平越低,而且血糖检测对糖尿病的重要性未被患者重视。②缺乏专业的治疗方案:糖尿病后只是平时通过服用降血糖药物,用药依从性也不是很高,即使经过内分泌医生规范的调节血糖后,患者扔不按时服药,监测血糖。
        2 糖尿病患者的护理干预
        药物干预治疗及非药物干预治疗相结合,能有效的控制血糖,达到糖尿病的最佳治疗效果。然而护理干预在糖尿病患者治疗的过程中,尤其是非药物治疗过程中起着不可替代的作用。
        2.1 饮食护理
        饮食治疗的目的是:①保证机体摄入合理充分的营养,维持健康;②维持正常体重;③减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上,充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件。在饮食的控制中家属的支持非常重要,嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。严格按照糖尿病饮食进餐,做到定时、定量、有规律,避免偏食、过食与绝食,采用清淡饮食,多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物,戒烟、酒。在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比里为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,每天食盐摄入量不超过5-6g[7]。消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适应提高,肥胖者均应减少。糖尿病在饮食控制的同时,主食尽量选粗制米面、适当杂粮,少吃精致米面、水果、蔬菜等富含叶酸、Β族维生素的食物,可使血糖明显下降,血管并发症明显减轻。研究表明,营养、运动治疗是糖尿病患者的重要治疗内容。加强对糖尿病患者的饮食营养管理有助于提高对患者的血糖血脂水平的控制效果,综合护理干预有助于加强对患者的患者治疗的依从性,增强治疗效果,提高生活质量[8]。
        2.2 运动护理
        适当的运动可以促进糖尿病患者的脂肪和糖的代谢,对血糖有较大的影响。在为患者制定运动计划时应因根据患者年龄、体力、病情、自我感觉进行适当的安排[9]。运动量应由小至大,时间由短至长。不主张做剧烈运动,应遵循四大原则,即循序渐进,全面发展,因人而异,持之以恒。向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,有规律地进行有氧运动可带来很多益处。选择低强度、短时间的运动,如散步、快走、气功、太极拳等。2012年1-10月,赵英收治60里糖尿病患者,针对护理干预前后多研究对比,统计显示:按时检查、并有效接受运动疗法的小组;3 个月后糖化血红蛋白控制较好[3]。
        2.3 用药护理
        对于老年患者记忆力减退的现象,护士可建议患者对自己的行为做记录。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,在医生的指导下按时按量服药,不可随意增减剂量,了解药物不良反应,出现异常及时就诊。

对于运用胰岛素治疗的患者,一定要掌握注射技术和进餐时间保证剂量的准确性,严格消毒,防止感染。注意更换部位,避免组织硬化,使胰岛素吸收不良,注意预防低血糖的发生。同时做到定期进行血糖监测,根据血糖控制情况定期到社区医院复诊确定治疗的有效性,以便进行相关治疗方案的调整。杨韵歆等人[10]对糖尿病患者使用用药护理干预后,包括对患者的全面健康教育及详细告知患者的个体化治疗方案后,糖尿病患者对疾病的知晓率及遵医率明显高于常规护理的对照组,并认为患者对糖尿病患者采用用药护理干预后可改善患者血糖及遵医行为。
        2.4心理护理
        糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点。不同病程和不同年龄的患者其心理反应往往不同。新发现病症的患者常表现为恐慌、紧张、焦虑。病程长的尤其是老年人表现失望、抑郁、消极。针对不同患者采取应不同的心理疏导方法[11]。新发糖尿病患者,降低患者焦虑抑郁等不良情绪主要通过告知糖尿病的相关知识及相关糖尿病饮食方面的知识,定时检测血糖以调整降糖药物剂量,将血糖控制在理想范围内。对于有一定病程的患者,耐心长期的心理护理是相当重要并且必要的,积极主动关注患者,督促其合理控制饮食,结合运动治疗及药物治疗,保持良好的心态。并运用现身说法,请一些病情控制良好的老患者进行现身说教,相互交流,调整不良心态。培养广泛的兴趣爱好,如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。研究提示:提高老年人的自身情绪调节、社会适应能力和人际交往能力,延缓认知功能减退,提高心理健康状况,从而提高生活质量[11]。
        2.5 健康教育
        健康教育是护理干预的基本形式,普及糖尿病知识,提高患者糖尿病知晓率和自护能力的主要途径[12]。连续性的健康教育是促进糖尿病患者坚持治疗的关键。首先教育人们改善不良生活习惯,戒烟、戒酒,合理饮食,加强锻炼,防止超重、肥胖。指导患者监测血糖、尿糖,了解控制血糖的标准。指导家属给予患者支持和生活照料。张春萍[13]于2013年2月-2014年2月选取所在医院收治的 72 名糖尿病患者,对其进行护理干预和健康教育,其在接受教育之后,对于糖尿病相关健康知识的知晓率存在明显差异,对于糖尿病的诱发病因、患病症状、并发症及其饮食情况各方面的知晓率都有所提高。
        2.6糖尿病并发症护理
        ①糖尿病病足:医师应告诉患者糖尿病的发生、发展机制及不良并发症的危害。劝导患者应严格控制血糖水平,不能单单依靠药物控制,还应注意饮食治疗,增强保健护理知识,加强运动。如何进行足部检查与日常护理,使病人充分了解从而重视糖尿病足部护理。患者需要增加足部护理知识的获取渠道、多参加社区、专家讲座和糖尿病经验交流会,切身落实足部自我护理管理,提高自我效能、知识水平,定期复查随访。②低血糖:护理人员向患者宣传糖尿病低血糖并发症的表现及症状,告知家属应当参与控制患者血糖以防发生低血糖的行动中,同时监督患者按时规律服用药物,帮助患者定时检测血糖,当血糖波动比较大时反馈给医生,以随时调整降糖药物剂量防止发生低血糖及冠心病等并发症。
        3 小结
        综上所述,为防止糖尿病的进展、相关并发症的发生,护理及医生需要帮助患者保持良好的心理状态,树立正确的用药观念,合理的运动强度,最后提升自我管控意识,将血糖控制在理想状态。
        参考文献
        [1]黄小珍.糖尿病的护理研究进展[J].右江医学,2011,39(1):83-84.
        [2]黄媛媛.综合护理干预糖尿病60例前瞻性研究[J].中国医药南,2011,9(31):207-208.
        [3]赵英.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国社区医师,2013,15(5):280.
        [4] 高素红.综合护理干预对糖尿病患者的护理效果分析[J].海南医学院学
        报,2012,18(6):854-857.
        [5]李巧先,姜化安,李冰,等.食盐摄人量对体质指数及血压的影响[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(2):196-197.
        [6]王少波,田向荣.2型糖尿病危险因素的研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(18):3658-366.
        [7]李惠.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的作用[J].中国社区医师,2014,30(22):142-144.
        [8]李翠琼.护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响[J].当代医学,2011,17(7):127-128.
        [9]周艳君.护理干预对糖尿病患者生活质量的影响[J].中国保健营养,2013,03(上):1345.
        [10]杨韵歆, 关琴芳. 2型糖尿病患者药物治疗失依从行为原因分析及护理干预[J]. 新疆医学, 2008, 23(7):1703-1706.
        [11]林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].中国医药导报,2010,7(10):170-173.
        [12]李晔.糖尿病患者社区护理干预现状[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):61-62.
        [13]张春萍,刘颖,余伟霞.护理干预及健康教育对糖尿病患者的作用分析[J].护理天地,2015,3:182.

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