剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素研究

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:李水娥
[导读] 研究剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局,分析阴道顺利分娩的影响因素。

罗定市妇幼保健院 李水娥

        摘要:研究剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局,分析阴道顺利分娩的影响因素。方法:对2017年1月至2018年1月之间,在我院分娩的177例剖宫产再次妊娠的孕妇临床资料进行了回顾,对阴道分娩和剖宫产分娩的孕妇临床结局进行了对比,同时对阴道顺利分娩的影响因素进行了分析。结果:有54例孕妇为阴道分娩,123例孕妇为剖宫产,阴道分娩组产时出血量为211.5±49.7mL,产后24h出血量为126.8±22.5mL,剖宫产组产时出血量为452.5±88.6mL,产后24h出血量为307.4±36.8mL,两组孕妇分娩出血量对比差异较大,存在统计学意义(P<0.05);阴道分娩组产后发热数为2例,占比为3.7%,住院时间为3.7±0.6d,剖宫产组产后发热数为20例,占比为16.26%,住院时间为7.2±0.9d,两组孕妇产后发热数和住院时间对比存在较大差异,有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组新生儿窒息数为3例,占比为5.6%,新生儿Apgar评分为8.8±1.0分,剖宫产组新生儿窒息数为10例占比为8.1%,新生儿APgar评分为8.9±0.9分,两组新生儿窒息率与Apgar评分对比差异较小,没有统计学意义(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析了解到,胎儿体重过大、距离上次剖宫产时间过短以及孕妇BMI过大,均会对阴道顺利分娩产生不利影响。结论:针对剖宫产后再次妊娠的孕妇,采用阴道分娩的出血量、住院时间以及产后发热情况明显更少,临床结局优于剖宫产组,值得临床大力推广。
        关键词:剖宫产 再次妊娠 分娩方式 影响因素
        引言
        有关调查表明,受到多种因素的影响,当前全球剖宫产率明显比世卫组织规定的标准要高。剖宫产再次妊娠的孕妇在分娩方式的选择中,很多孕妇对阴道分娩都是抱着尝试的态度[1]。剖宫产再次妊娠孕妇的阴道分娩率根据国家的不同有着较大的差异,其中英国剖宫产后再次妊娠的阴道分娩率为52%,而美国只有9%。近些年来,随着我国开放二孩政策,剖宫产再次妊娠率有着明显的提高,无疑增加了孕妇生产的风险,选择合适的分娩方式对改善分娩结局有着直接的影响[2]。本文回顾了2017年1月至2018年1月在我院分娩的177例剖宫产再次妊娠的孕妇资料,研究了不同分娩方式的临床结局,同时对阴道顺利分娩的影响因素进行了分析。
        1 资料与方法
        1.1资料
        此次研究对2017年1月至2018年1月之间,在我院分娩的177例剖宫产再次妊娠的孕妇临床资料进行了回顾分析。入选标准:上次剖宫产距离此次妊娠时间在2年以上的患者;没有肝、肾等脏器功能严重障碍的患者;精神、认知功能正常的患者。排除标准:产妇年龄在43周岁以上或者20周岁以下;非足月妊娠或者多胎妊娠;不愿意阴道分娩,强烈要求剖宫产的产妇。
        1.2方法
        做好输血、急诊手术等急救措施。对所有孕妇采取阴道试产,过程中不允许施加腹部压力;如果出现先兆子宫破裂、耻骨联合处存在疼痛情况、宫颈扩张停滞在2小时以上、胎儿宫内窘迫、产程在12小时以上以及宫缩乏力等,要立刻取消阴道试产,实施剖宫产。
        1.3观察指标
        对两组孕妇的身体质量指数(BMI)、年龄、剖宫产次数、孕周、胎儿体重、距离上次剖宫产时间、出血量、发热情况、住院时间、新生儿窒息情况和APgar评分进行对比分析。
        1.4统计学方法
        此次研究数据采用SPSS18.0进行处理。百分比表示计数资料,卡方进行检验; ±S表示计量资料,用t进行检验。
        2 结果
        2.1一般情况对比
        有54例产妇为阴道分娩,123例产妇为剖宫产,所有产妇在分娩完成后均没有发生子宫破裂的情况。阴道分娩组的平均年龄为30.4±3.5岁,孕周为38.3±3.6周,BMI为30.9±1.2kg/m2,剖宫产组的平均年龄为34.9±4.1岁,孕周为38.7±3.2周,BMI为33.8±2.3kg/m2,两组产妇孕周时间对比无统计学意义(P>0.05),平均年龄和BMI对比存在较大差异,有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组的剖宫产次数为1.1±0.3次,距离上次剖宫产时间为4.79±1.3年,胎儿体重为3128.5±200.7g,剖宫产组的剖宫产次数为1.2±0.3次,距离上次剖宫产时间为2.79±1.1年,胎儿体重为3401.6±196.6g,两组产妇剖宫产次数对比差异较小,没有统计学意义(P<0.05),两组产妇距离上次剖宫产时间、胎儿体重对比差异较大,存在统计学意义(P<0.05)。
        2.2妊娠结局对比
        阴道分娩组产时出血量为211.5±49.7mL,产后24h出血量为126.8±22.5mL,剖宫产组产时出血量为452.5±88.6mL,产后24h出血量为307.4±36.8mL,两组孕妇分娩出血量对比差异较大,存在统计学意义(P<0.05);阴道分娩组产后发热数为2例,占比为3.7%,住院时间为3.7±0.6d,剖宫产组产后发热数为20例,占比为16.26%,住院时间为7.2±0.9d,两组孕妇产后发热数和住院时间对比存在较大差异,有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组新生儿窒息数为3例,占比为5.6%,新生儿Apgar评分为8.8±1.0分,剖宫产组新生儿窒息数为10例占比为8.1%,新生儿APgar评分为8.9±0.9分,两组新生儿窒息率与Apgar评分对比差异较小,没有统计学意义(P<0.05)。见表一。根据多因素Logistic回归分析了解到,胎儿体重过大、距离上次剖宫产时间过短以及孕妇BMI过大,均会对阴道顺利分娩产生不利影响。


        表一 妊娠结局对比

项目 剖宫产组(n=123) 阴道分娩组(n=54)
新生儿窒息 10(8.1) 3(5.6)
新生儿Apgar评分(分) 8.9±0.9 8.8±1.0
住院时间(d) 7.2±0.9 3.7±0.6
产后发热 20(16.26) 2(3.7)
产后出血量 452.5±88.6 126.8±22.5
产后24h出血量 307.4±36.8 211.5±49.7
        3 结论
        剖宫产手术会损伤子宫,切口愈合后会有瘢痕存在,由于剖宫产产妇子宫有着较高的破裂风险,特别是在阴道分娩的过程中,对腹腔压力以及宫缩有着较高的要求,所以临床多采用剖宫产分娩,但是对母婴结局不利[3-4]。此次研究结果显示,剖宫产后再次妊娠的孕妇,采用阴道分娩的出血量、住院时间以及产后发热情况明显更少,临床结局比剖宫产组更好。
        此次研究中对剖宫产再次妊娠阴道顺利分娩的影响因素,采用多因素Logistic回归分析了解到,胎儿体重过大、距离上次剖宫产时间较短、孕妇BMI过大均会对阴道顺利分娩产生不利影响。如果新生儿体重过大,会增加子宫分娩时的压力,容易产生宫缩无力以及瘢痕位置撕裂的情况,会对阴道顺产产生影响;距离上次剖宫产时间过短,子宫瘢痕位置的恢复效果就差;孕妇BMI过大也会对子宫分娩的压力造成影响。综上所述,剖宫产再次妊娠产妇,采用阴道分娩结局更好,具有较大的临床推广价值。
        参考文献
        [1]杨凯, 吴冬. 剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(23):4978-4980.
        [2]何苗. 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J]. 中国医药指南, 2016, 14(36):111-112.
        [3]祝娇, 刘世杰. 168例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(31):6204-6205.
        [4]王锋, 邵翠华, 朱捷梅,等. 瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(22):4714-4716.

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