亚临床甲状腺功能减退性晕厥病例分析

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:刘燕
[导读] 分析亚临床甲状腺功能减退与晕厥的关系。

湖北中医药大学第一临床学院 刘燕

        摘要 目的:分析亚临床甲状腺功能减退与晕厥的关系。
        方法:连续性收集并分析2017-01至2018-01期间于中国人民解放军武汉总医院住院治疗的晕厥患者164例,对其临床特点及甲状腺功能等相关辅助检查结果进行分析总结。
        结果:在164例晕厥患者中,有121例进行了甲状腺功能检查,其中有18例(男7例,女11例)患者诊断为亚临床甲减,约占14.88%,且多为中老年患者,这18例患者的TSH值波动在4.27-9.66uIU/mL,平均6.15uIU/mL,FT3、FT4的值均在正常范围内。
        结论:亚临床甲状腺功能减退症与晕厥发作具有一定的相关性。
        关键词:晕厥;亚临床甲状腺功能减退;神经介导性;心源性
        亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减),近年来其诊断率不断增加,而多项研究证实,亚临床甲减会对包括血脂水平、心血管系统、神经肌肉及认知功能等方面带来不良危害。晕厥是一种常见的临床症状,常由各种原因所引起,目前对晕厥的认识尚存在许多不足,本研究通过观察发现亚临床甲减与晕厥的发生有一定的相关性,并对其可能的机制进行探讨。
        1 资料和方法
        研究对象:连续收集2017年1月至2017年12月在中国人民解放军武汉总医院住院诊断晕厥的患者164例,男100例,女64例,年龄16-90(55.25±20.93)岁。均有完整的病史记录、体格检查及相关辅助检查等资料。
        诊断标准:1)晕厥:是一种症状,表现为突发而短暂的完全性意识丧失,且不能维持姿势性张力,但是能迅速自行恢复。不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现,如癫痫,头颅外伤或假性晕厥等[1]。2)亚临床甲减:促甲状腺素(TSH)>4.2uIU/mL,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)3.1-6.8pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸(FT4)12-22 pmol/L。
        2 结果
        164例晕厥患者中有121例(男73例,女48例)进行了甲状腺功能检查,其中有18例(男7例,女11例)患者诊断为亚临床甲减,约占14.88%,多为中老年,年龄分布为52-90(66.22±11.20)岁,这18例患者的TSH值波动在4.27-9.66uIU/mL,平均6.15uIU/mL,FT3、FT4的值均在正常范围内。
        在18例亚临床甲减的患者中,有12例患者诊断为心源性晕厥,6例患者为神经介导性晕厥;有高血压病史患者8例,冠心病患者5例,动脉粥样硬化患者7例,心脏瓣膜病患者3例,心功能不全患者6例,肿瘤患者1例,糖尿病患者4例,糖耐量异常1例。


        通过分析病史资料,在18例患者中,有10例在发生晕厥前存在诱因,其中5例是与体位相关,5例是与活动相关,而无明显诱因存在者有8例;18例患者晕厥前有13例患者有头晕、乏力、心慌、恶心呕吐、黑矇等相关先兆症状,其余5例均为突然发病;晕厥意识丧失持续时间最短2秒钟,最长15分钟;实验室检查结果显示有5例患者超敏C反应蛋白增高;心脏彩超提示少量心包积液患者有3例;而在12例心源性晕厥的患者中有4例在住院期间行心脏起搏器安置术,1例患者行房颤射频消融术。
        3 讨论
        亚临床甲减是指血清中TSH升高,而FT3、FT4均正常的一种内分泌代谢性疾病,常无明显异常的临床表现,其发病原因主要与甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病相关。甲状腺激素在心血管系统的主要作用是增加心率,增强心肌收缩力,提高心输出量,有学者发现,当甲状腺功能减退时会抑制心肌细胞肌浆网上的钙泵活性,导致心脏收缩和舒张功能障碍,同时心肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性下降,导致心动过缓、房室传导阻滞等[2]。不同研究还发现:甲状腺功能减退时可使血管内皮损伤及炎症反应增加,从而使动脉粥样硬化和冠心病的风险增加[3]。Petretta等[4]也发现甲状腺功能异常患者存在心脏迷走神经调节功能受损。综上所述,亚临床甲减与晕厥的发生具有一定的相关性,亚临床甲减会增加晕厥的发病风险,是晕厥发作的可能危险因素之一。
        参考文献
        [1] Shen W K, Sheldon R S, Benditt D G, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope, : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 68(13):1476-1488.
        [2]Gencer B, Collet T H, Virgini V, et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Heart Failure Events: An Individual Participant Data Analysis from Six Prospective Cohorts[J]. Circulation, 2012, 126(9):1040-1049.
        [3]Yu Y T, Ho C T, Hsu H S, et al. Subclinical hypothyroidism is associated with elevated high-sensitive C-reactive protein among adult Taiwanese[J]. Endocrine, 2013, 44(3):716-722.
        [4] Petretta M, Bonaduce D, Spinelli L, et a1. Cardiovascular haemodynamic and cardiac autonomic control in patients with subclinical and overt hyperthyroidism[J]. Eur J Endocrinol, 2001, 145: 691-696.
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