癃闭治验

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:王开兴 侯效峰 赵杰 王成龙 徐经世 张国梁
[导读] 小便不通、癃闭;中医药治疗;气虚下陷;补气升阳;清热利湿;

涡阳县中医院 安徽中医药大学第一附属医院 王开兴 侯效峰 赵杰 王成龙 徐经世 张国梁

癃闭是指小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为主症的一类疾病。其中又以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为“闭”。癃和闭只有程度上的不同,但都是排尿困难,因此多合称癃闭。本病多因湿热下注蕴结膀胱,气化不利而成;或因肺热气雍,水道通调不利,不能下输膀胱所致;或因饮食、劳倦伤脾,中气不足,脾虚清气不能上升,则浊阴不能下降而成本病;或因肾元亏虚年老体弱,肾阳不足,命门火衰,“无阳则阴无以生”,致膀胱气化无权,而溺不得出;或因下焦积热,日久不愈,津液耗损,导致肾阴不足,“无阴则阳无以化”,也可产生本病;肝气郁结,疏泄不利,影响三焦气化,使水道通调受阻,也可形成癃闭。但临床所见以湿热下注及脾虚清气不升两型多见。笔者曾用中药治疗者两型的患者很多,有的是中西医治疗很长时间,效果不佳,余用中药都取得了良好的效果,经验值得借鉴,故录于此,以飨同道。

     关键词:小便不通、癃闭;中医药治疗;气虚下陷;补气升阳;清热利湿;

        病例介绍:
        1邢某某,男78岁,家住安徽省来安县张山乡长山村,患者自30年前开始出现疝气,劳累则小肠从腹股沟管处拖入阴囊,1年前出现小便困难,点滴而出,在当地治疗效果不佳,后转到滁州、南京等大医院检查治疗,辗转1年余不见好转,后听人介绍来门诊求治。初诊日期:1987年9月5日,因病人已卧床不起,不能行走,故来家人请求出诊。通过崎岖山路行走近两个小时,到达病家,见患者面色苍白,语声低微,没有食欲,饮食甚少,在南京回来时,留置的导尿管已脱落2天,小便闭塞,点滴不出,腹胀难忍。余随给予导尿,急则治其标。观舌淡暗苔白,脉沉细。按其症情,乃系脾虚中气微弱,清阳不升,则浊阴不降之象,治宜补气健脾,升清阳降浊阴法为治,拟补中益气汤加减为用,药用:炙黄芪50克,党参50克,炒白术15克,陈皮10克,柴胡15克,升麻10克,当归10克,制附子15克(先煎1小时),桂枝8克,泽泻20克,车前草20克,麦芽20克,建曲30克,炒山楂30克,甘草6克,7剂,水煎服,日一剂。
        二诊:1987年9月13日,服药第二剂后小便能自解,第7剂后,已能下床走路,饮食有增,睡眠良好,效不更方,上方继服,7剂,水煎服,日一剂。
        后家人专程来告知,药后小便通畅,大便、饮食、睡眠如常,乏力改善,已能做力所能及的家务及田间劳动。家人十分高兴。一再表示感谢。后随访得知患者87岁病逝,癃闭之病至死没有再犯,而且一直种地劳作,挑水耕田,打场锄地,样样都干,没生他病,死因是因家院子外有一颗大树,有3尺多粗,患者想把它刨倒用其木材,从早上刨到傍晚,眼看天要黑,树没有刨倒,他心中着急,用尽力气,拼命地刨,等树被刨倒,他疝气发作,小肠拖了下来,等第二天送到来安县人民医院,已经是疝气嵌顿,虽经胃肠减压、禁食、输液等治疗,终没有能挽回其生命。气虚之极而死矣。
        2金某某,男,60岁,家住安徽省来安县张山乡长山村,患者平时嗜酒,有一天晚上有一个冯姓朋友前来造访,患者请了几个酒友前来陪客,每人都喝了1斤半左右白酒,朋友走后,患者小便不能自解,闭塞不通,点滴不出,随到当地医院诊治,吊水到天亮,没见好转,随到县人民医院住院半月,效果不佳,后转到南京某医院住院治疗20余天,仍不见好转,后听人介绍,来门诊求治。初诊日期:1996年7月8日,患者带着在南京的留置导尿管来诊,述已经1月余靠导尿管排尿,尿道赤热涩痛,腹胀腹痛,乏力、纳差、夜寐不安,口苦口干,大便干燥,舌暗红苔黄腻,脉弦滑。


按其症情,乃系肝胆湿热,湿热下注,闭塞尿道之象,治宜清化湿热,通利小便法为治,拟八正散加减为用,药用:萹蓄20克,木通6克车前子15克,滑石15克(包煎),山栀子15克,大黄10克(后下),瞿麦30克,冬葵子15克,石韦15克,苍术20克,黄柏10克,炒白术15克,黄芪30克,甘草6克,麦芽20克,建曲30克,3剂,水煎服,日一剂。
        二诊:1997年7月11日,药后导尿管去除,小便能够自解,除有热痛外,感觉良好,效不更方,上方继服,10剂,水煎服,日一剂。
        三诊:1997年7月25日,药后小便通畅,热痛感消除,大便溏,每日3次,乏力改善,口苦口干消除,饮食睡眠如常,嘱其停药观察,尽量戒酒或少饮。后电话随访,得知药后一切良好,直到2017年春,癃闭没有再发。家人十分高兴,万分感谢。
        讨论:
        病例一,患者自30年前开始出现疝气,劳累则小肠从腹股沟管处拖入阴囊,1年前出现小便困难,点滴而出,在当地治疗效果不佳,后转到滁州、南京等大医院检查治疗,辗转1年余不见好转,后听人介绍来门诊求治。初诊日期:1987年9月5日,因病人已卧床不起,不能行走,故来家人请求出诊。通过崎岖山路行走近两个小时,到达病家,见患者面色苍白,语声低微,没有食欲,饮食甚少,在南京回来时,留置的导尿管已脱落2天,小便闭塞,点滴不出,腹胀难忍。余随给予导尿,急则治其标。观舌淡暗苔白,脉沉细。按其症情,乃系脾虚中气微弱,清阳不升,则浊阴不降之象,治宜补气健脾,升清阳降浊阴法为治,拟补中益气汤加减为用,药用:炙黄芪、党参、炒白术补气健脾,配柴胡、升麻升清阳以降浊阴,陈皮理气,当归活血,制附子温肾散寒,桂枝、泽泻、车前草温阳利水通小便,麦芽、建曲、炒山楂健胃以助消化,甘草调和诸药,诸药合用,共凑补气健脾,升清阳降浊阴之功。药后服药第二剂后小便能自解,第7剂后,已能下床走路,饮食有增,睡眠良好,效不更方,上方继服。药后小便通畅,大便、饮食、睡眠如常,乏力改善,已能做力所能及的家务及田间劳动。家人十分高兴。一再表示感谢。后随访得知患者87岁病逝,癃闭之病至死没有再犯,而且一直种地劳作,挑水耕田,打场锄地,样样都干,没生他病,死因是因家院子外有一颗大树,有3尺多粗,患者想把它刨倒用其木材,从早上刨到傍晚,眼看天要黑,树没有刨倒,他心中着急,用尽力气,拼命地刨,等树被刨倒,他疝气发作,小肠拖了下来,等第二天送到来安县人民医院,已经是疝气嵌顿,虽经胃肠减压、禁食、输液等治疗,终没有能挽回其生命。气虚之极而死矣。这患者气虚脾肾虚寒,升清阳降浊阴取得良好效果,最后过劳耗气至死,如果不找西医吊水,采取补气温阳治疗或许有救,经验值得牢记。
        病例二,患者平时嗜酒,有一天晚上有一个冯姓朋友前来造访,患者请了几个酒友前来陪客,每人都喝了1斤半左右白酒,朋友走后,患者小便不能自解,闭塞不通,点滴不出,随到当地医院诊治,吊水到天亮,没见好转,随到县人民医院住院半月,效果不佳,后转到南京某医院住院治疗20余天,仍不见好转,后听人介绍,来门诊求治。初诊日期:1996年7月8日,患者带着在南京的留置导尿管来诊,述已经1月余靠导尿管排尿,尿道赤热涩痛,腹胀腹痛,乏力、纳差、夜寐不安,口苦口干,大便干燥,舌暗红苔黄腻,脉弦滑。按其症情,乃系肝胆湿热,湿热下注,闭塞尿道之象,治宜清化湿热,通利小便法为治,拟八正散加减为用,药用:萹蓄、木通、车前子、滑石清热利尿,大黄清热通便,瞿麦、冬葵子、石韦、山栀子清热利尿,活血通淋,苍术、黄柏清热化湿,炒白术、黄芪补气健脾,甘草调和诸药,麦芽、建曲助消化,诸药合用,共凑清化湿热,通利小便之功。药后导尿管去除,小便能够自解,除有热痛外,感觉良好,效不更方,上方继服。药后小便通畅,热痛感消除,大便溏,每日3次,乏力改善,口苦口干消除,饮食睡眠如常,嘱其停药观察,尽量戒酒或少饮。后电话随访,得知药后一切良好,直到2017年春,癃闭没有再发。家人十分高兴,万分感谢。这患者湿热阻滞尿道形成癃闭,吊水增加水湿,不利于病情好转,清化湿热使尿道得通,其中瞿麦、冬葵子、石韦起到了至关重要的作用,在别的病例实验过,没有瞿麦、冬葵子、石韦则没有效果,加这三味药才能使小便通畅。经验值得借鉴,故录于此,以飨同道。

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