小通道经皮肾镜钬激光碎石的治疗体会

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:杨峤 贾林燕
[导读] 探讨分析小通道经皮肾镜钬激光碎石在治疗肾结石方面的效果及体会。

勐海县人民医院泌尿外科 杨峤 贾林燕

        【摘要】目的:探讨分析小通道经皮肾镜钬激光碎石在治疗肾结石方面的效果及体会。方法:选取我院2016年1月至2017年11月期间泌尿科收治的肾结石患者78例为研究对象,根据患者治疗术式给予分组,其中观察组39例给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗,对照组39例则给予常规开放碎石术治疗,对两组患者的手术及治疗效果进行评定比较。结果:两组患者手术指标比较,观察组患者用时及出血量均少于对照组(P<0.05),且治疗总时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者围术期并发症率分别为并发症率为10.26%、28.21%,观察组显著小于对照组(P<0.05);两组患者碎石效果比较无显著差异(P>0.05),但观察组即刻清石率及1个月后结石排尽率均优于对照组(P<0.05),两组患者术后3个月结石排尽率比较无显著差异(P>0.05)。结论:相较于常规开放碎石术,小通道经皮肾镜钬激光碎石术能够减少手术导致的二次损害,提高恢复效率及安全性,同时能够显著提高即刻清石率及1个月后结石排尽率。
        【关键词】肾结石;小通道;经皮肾镜;钬激光;碎石取石

        肾结石是一类中青年人群较好发的泌尿系统疾病,以腰部不同程度疼痛、感染、血尿等为主要表现,易继发泌尿系梗阻,严重时累及肾脏功能,对患者健康及生命产生不同程度威胁[1-2],临床治疗以手术为主,开放性碎石术是较为常见的术式,手术成功率高,但预后效果普遍较差,近年来随着腔镜技术的发展,微创手术在临床逐渐推广普及,小通道经皮肾镜钬激光碎石术在临床的应用率也逐渐升高,其以微创优势,显著提高了预后效果及满意率。本次研究就两种术式在临床的应用进行比较,就小通道经皮肾镜钬激光碎石术的优势进行探讨分析。

        1 资料与方法
        1.1、一般资料:选取我院2016年1月至2017年11月期间泌尿科收治的肾结石患者78例为研究对象,均经由影像学检查确诊为肾结石,男56例,女22例,年龄27~61(42.59±3.48)岁,病程2~29(13.49±3.75)个月,根据患者治疗术式分为观察组及对照组39例,两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

        1.2、方法:两组患者均给予气管插管全麻下手术。
        (1)对照组:给予常规开放性碎石术,术中取健侧卧位,于第11肋下行逐层切开,暴露肾脏,切开肾盂,对术野中的结石区域进行探查,并取出结石并阻断肾蒂,冲洗留置引流管,切口行缝合包扎。
        (2)观察组:小通道经皮肾镜钬激光碎石,取俯卧位,于超声引导下对结石部分进行定位并利用肾穿刺针进行穿刺,置入导丝并扩张穿刺管道,置入操作镜对结石区域进行探查,调节钬激光参数进行碎石,于输尿管注入生理盐水进行冲洗,经手术穿刺管道吸出,结石较大者人工取出,术毕对术野再次探查,确保无碎石残留后取出手术器械,留置引流管,对切口进行缝合包扎。

        1.3、观察指标
        对两组患者治疗常规指标进行统计,主要包括手术用时、术中出血量、尿液转清时间、围术期并发症、住院时间等,其中并发症主要有感染、肾积水、肾损害等。术后随访跟踪3个月,就两组患者肾结石清除情况进行比较。

        1.4、统计学方法:本次研究结果采用SPSS21.0统计软件处理,其中计数资料用(%)表示,组间比较采用c2检验,计量资料用(`x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05表示结果有统计学意义。

        2 结果
        2.1、两组患者治疗情况比较:观察组患者术中时间及出血量均少于对照组(P<0.05),而术后尿液转清时间比较未见显著差异(P>0.05),观察组住院总时间显著短于对照组(P<0.05),详见表1。


        表1 两组患者治疗情况比较(`x±s)

组别 术中时间/min 术中出血量/ml 术后尿液转清时间/h 住院总时间/d
观察组/39 65.68±13.95 47.34±6.86 29.27±2.52 5.13±1.42
对照组/39 107.45±23.13 83.59±9.39 28.89±2.71 8.41±2.64
t 9.305 7.327 0.231 5.284
P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
        2.2、两组患者围术期并发症情况比较:观察组有2例患者出现感染征象,2例肾积水,并发症率为10.26%,对照组有4例出现感染症状,5例肾积水,2例肾损害,并发症率为28.21%,组间比较c2=3.543,P<0.05。

        2.3、两组患者肾结石清除情况比较:术后观察组患者一次碎石成功率为48.72%,对照组为46.15%,组间比较无显著差异(P>0.05),观察组即刻清石率为41.03%,对照组为30.77%,术后1个月观察组结石排尽率为87.18%,对照组为69.23%,观察组均显著高于对照组(P<0.05),详见表2。
        表2 两组患者肾结石清除情况比较(例 %)

组别 一次碎石成功率 即刻清石率 1个月后结石排尽率 3个月后结石排尽率
观察组/39 19(48.72) 16(41.03) 34(87.18) 39(100.00)
对照组/39 18(46.15) 12(30.77) 27(69.23) 38(97.44)
c2 0.319 2.117 5.033 0.147
P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
        3 讨论
        肾结石属泌尿系结石的一类,随病情进展结石易排至输尿管,影响尿液排出,进而导致肾功能障碍,临床诊疗根据病情严重程度及患者耐受情况采取保守或手术治疗[3],其中手术治疗最为常见且效果较好,临床以常规开放性及微创碎石术为主,钬激光是一类较新型激光,在碎石的同时基本不累及毗邻组织,且利用输尿管作为碎石排出的通道,二次损害较小。本次研究结果显示,与常规开放性手术相较,小通道经皮肾镜钬激光碎石术中用时、出血量等指标较好,且术后恢复较快、并发症率低(P<0.05),提高了治疗的效率及安全性。在肾结石清除方面,单次碎石成功率及3个月较远期疗效比较,两种术式无显著差异(P>0.05),但即刻清石率及1个月结石排尽率,小通道经皮肾镜钬激光碎石术显著高于常规手术(P<0.05)。
        综上,在肾结石的手术碎石治疗中,实施小通道经皮肾镜钬激光碎石能够提高肾结石清除效率及安全性,同时减少了手术对机体的影响,缩短了恢复期,是一类有效安全的术式。



        参考文献
        [1]周清风,李国伟,赵学根.经皮肾镜钬激光与气压弹道碎石清石术治疗肾结石疗效比较[J].中国乡村医药,2018,25(10):8-9.
        [2]张义,卢中杰,杨东.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J].中外医学研究,2018,16(7):21-23.
        [3]林德进,康永胜,唐云峰.经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果比较[J].中国医学创新,2018,15(6):53-56.





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