外科手术并发症分级系统的研究进展

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:华永强 樊海宁 王志鑫 刘寒冬 邓勇青
[导读] 由于现代医疗技术的进步,外科手术的技术也日趋完善,大部分患者经过手术治疗以后都可以逐渐地康复起来,同时也因为外科手术后的护理、手术器械等的逐渐改善,外科医生关注的重点逐渐从手术过程中的安全问题转变为术后并发症的预防、诊断以及治疗。

青海大学附属医院 华永强 樊海宁 王志鑫 刘寒冬 邓勇青

        摘要:由于现代医疗技术的进步,外科手术的技术也日趋完善,大部分患者经过手术治疗以后都可以逐渐地康复起来,同时也因为外科手术后的护理、手术器械等的逐渐改善,外科医生关注的重点逐渐从手术过程中的安全问题转变为术后并发症的预防、诊断以及治疗。这也是把降低术后死亡率的问题简化成研究术后并发症的问题。现在用来评估术后并发症的方法就是术后并发症的分级系统。本文简要介绍一些常见的术后并发症以及对术后并发症分级系统的了解。
        关键词:外科手术并发症;分级系统
        前言
        外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等[1]。其实从总体上就可以分为两大类,一类是指普通的并发症,比如说出血、感染、肺炎等[2];另一类就是特殊的并发症,比如说在做胃切除手术时倾倒综合征、肺叶切除手术以后的支气管胸膜瘘等。术后并发症的分级系统最早是在2004年提出的,经过几次修正,现主要是依照术后并发症的治疗方法的干预程度将术后并发症分成5个等级。
        1外科手术并发症
        1.1分类
        外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等。与手术之间相关的并发症又可以分为出血、伤口疼痛、吻合口开裂以及各种危象,当然出血包括肉眼可见的出血和肉眼不可见的出血,吻合口开裂包括早期的伤口裂开和晚期的伤口裂开;术后复发包含的并发症有感染、引流不畅、栓塞和电解质紊乱,其中感染又分为伤口感染、置管感染、肺部感染、泌尿系统感染等,栓塞包括肺栓塞、下肢静脉栓塞、脑栓塞;与基础病有关的涉及心律失常、血压改变、血糖改变、应激性溃疡、胃肠蠕动减弱、呼吸功能改变、肾脏功能改变;与护理相关的术后并发症有压疮、管路滑脱、跌倒坠床等;在心理方面常见的并发症有抑郁、焦虑甚至兴奋等状态。
        1.2病因以及病理
        (1)手术后出血
        手术后的出血分为原发性出血和继发性出血,原发性出血是指在手术后24小时以内的出血,继发性出血是指在手术后7~10天发生的出血现象。原发性出血发生的主要原因是在手术的过程中没有将止血的步骤完成彻底、出血点被遗漏等,比如在结扎血管的过程中缝线松脱,就会引起出血[3];还有小血管某处发生痉挛或者血凝块覆盖使得出血暂时停止,进而就会遗忘部分出血点,发生原发性出血。继发性出血的产生因素有手术液的感染以及消化液的外渗,这就会致使部分血管壁发生破裂甚至坏死的可能,最终引发继发性出血。
        (2)肺部的并发症
        在手术时以及手术后为了缓解患者疼痛会使用止痛药和镇痛剂,因此会抑制呼吸道的排痰功能。同时加上手术后长期卧床的原因,肺的扩张作用受到严重影响,因此肺部的并发症以肺不张为主,同时伴有部分感染。经常吸烟的患者通常会有慢性气管炎,在呼吸道中的分泌物相对常人比较多。肺部的分泌物不能被咳出时就会阻塞支气管,引起肺组织萎陷,严重者会引起呼吸困难。
        (3)胃的并发症
        胃的并发症主要形式是急性胃扩张,引起急性胃扩张的诱导因素有水电解质的紊乱、加压呼吸时大量氧气进入到胃内、严重的感染等。一旦出现急性胃扩张以后,临床的症状就是胃壁的张力减小,静脉的回流受到部分阻碍胃容量迅速增大。
        2外科手术并发症分级系统
        2.1分级系统的定义
        依照术后并发症的治疗方法和干预程度将术后并发症分成5个等级。

Ⅰ级的定义是指在手术后的比较常见原因导致的不需要药物、内镜、手术或者放射干预的临床症状[4]。当然在Ⅰ级并发症可以使用适当的治疗方法,包括止吐的药物、解热的药物、镇痛的药物、利尿的药物、电解质类的药物以及物理治疗。Ⅱ级的定义是需要使用除Ⅰ级的干预药物以外的药物治疗,Ⅱ级包括的有输血以及全肠外营养。Ⅲ级的定义是需要进行手术、内镜或者放射干预的措施,Ⅲa级的划分标准是不需要在基础麻醉下进行的干预措施,Ⅲb级的定义是需要在基础麻醉下进行的干预措施,Ⅲa级与Ⅲb级形成比较鲜明的对比,比较容易区分。Ⅳ级的划分标准是威胁到生命的并发症,其中Ⅳ级也同样包括Ⅳa级与Ⅳb级两种,威胁生命的并发症有中枢神经系统的并发症等,中枢神经的并发症具体有脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血,Ⅳ级并发症不同于前三种并发症,Ⅳ级并发症出现时需要将患者立即转移到ICU病房治疗[5]。而Ⅳa级是指单器官的功能障碍,Ⅳb级是指多器官的功能障碍,单器官功能障碍包括透析。最后一种就是Ⅴ级并发症,Ⅴ级并发症是最严重的,具体是指患者死亡。
        2.2分级研究
        术后并发症分级系统的分级依据是并发症治疗的方法以及干预程度的多少,具体分为五个级别,通俗来讲Ⅰ级并发症就是不需要治疗的小风险事件,这个过程需要使用止吐药、解热药、镇痛药、利尿药等[6]。具有潜在安全隐患危机身体健康的并发症需要及时干预并安排患者进行治疗。其中分级系统的Ⅲ级和Ⅳ级均分别包含两个亚组,划分为亚组的依据是这些并发症常常因为数量少而被合并。
        2.3并发症评估的手段
        并发症划分为五个等级比较具体,是一种有优势的评估方式,但是对于同时患有多种并发症的患者此评价系统并不能真实有效的评估[7]。随着医疗水平的逐渐进步,人们渐渐发现一种新颖的评估手段——综合并发指数。综合并发指数是基于术后并发症分级系统的新型评估方式,具有许多研究意义。
        3结束语
        随着医学的发展,外科手术技术取得了显著的进步,但是也会存在手术后出现并发症的情况,比如说切口裂开、切口感染、肺不张、肺炎、静脉血栓等,这些并发症在适当处理时出现的概率会减少,因此在手术期间要做好预防以及相应的处理。
        参考文献:
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        [3]吕培标, 黄江龙, 李柳芳,等. 探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素[J]. 吉林医学, 2018, 39(4):638-640.
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        [5]陈秋贤,蔡丽生,方顺勇,等.腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(2):120-125.
        [6]刘亮程, 滕东海, 黄贵闽,等. 肾结石评分分级系统对预测PCNL术后结石清除率的对比分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2017, 22(10):756-760.
        [7]邹晓明, 云哲琳, 张生彬,等. 胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):579-583.
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