阿奇霉素联合布地奈德雾化治疗支原体肺炎疗效观察

发表时间:2019/3/20   来源:《药物与人》2018年12月   作者:路士宝
[导读] 探讨阿奇霉素与布地奈德雾化在支原体肺炎治疗中的应用效果。

连云港市东海县人民医院儿科 路士宝

        摘要:目的:探讨阿奇霉素与布地奈德雾化在支原体肺炎治疗中的应用效果。方法:选取104例支原体肺炎患儿随机等分为观察组(n=52)与对照组(n=52),对照组单用阿奇霉素治疗,观察组基于此联合布地奈德雾化治疗,对比两组治疗效果。结果:两组有效率比较比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素与布地奈德雾化联合使用能够有效改善支原体肺炎临床症状,缩短住院时间,治疗效果良好,值得推广。
        关键词:支原体肺炎;阿奇霉素;布地奈德雾化
        支原体肺炎(MMP)是由肺炎支原体引起,肺炎支原体飞沫传播,侵入呼吸道粘膜,通过其特殊的结构,紧紧吸附在易感宿主的膜受体上,增殖释放过氧化氢、酶、膜脂等有毒物质,造成组织损伤。支原体肺炎起病缓慢,临床症状主要表现为发热、咳嗽与憋喘[1],多以肺炎为主要表现,占小儿肺炎的20%,有的伴心肌炎,肝炎等,过去称为非典型肺炎。阿奇霉素是治疗MMP的首选药物,用于治本,能够有效缓解MMP病情,但长期使用会出现抗药性,单用长期效果不佳[2]。布地奈德雾化可显著提高局部血药的浓度、并能快速直达病灶,因此可有效减轻炎性反应,减少副作用。本研究使用阿奇霉素联合布地奈德雾化治疗支原体肺炎,现将结果报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2017年1月~2018年6月我院接诊的支原体肺炎患儿102例。纳入标准:⑴符合第8版《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准 [3];(2)签署知情同意书。排除标准:⑴药物过敏;⑵合并呼吸疾病;⑶合并肝、肾严重疾病;⑷治疗依从性差;(5)常规心电图无心动过缓、Q-T间期延长。随机等分为观察组(n=52)与对照组(n=52)。观察组:男27例,女25例,年龄2~13(6.89±1.15)岁。对照组:男28例,女24例,年龄2~12(6.56±1.22)岁。两组基线资料比较有可比性(P>0.05)。
        1.2 方法
        对照组单用阿奇霉素治疗,具体为:静脉滴注阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司 国药准字H20000426)10mg/(kg·d),若体重≥50Kg,则剂量为0.5,给药浓度1%-2%,1天1次,治疗3天,停药4天,按照原始剂量再静滴或口服治疗3天,停药4天,然后改为口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司 国药准字H10960112),10mg/(kg·d),若体重≥50Kg,则剂量为0.5,治疗3天。
        观察组基于对照组治疗基础上联合布地奈德雾化治疗,具体为:布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd;批准文号H20140475;规格:2ml:5mg*支)选择儿童医用面罩式雾化器(广州维力医疗器械股份有限公司 生产许可证号:粤食药监械生产许20010161号)氧泵驱动雾化吸入,3岁以下0.5mg/次,3岁以上1mg/次,加入生理盐水2ml,2次/d,治疗7d。
        1.3 观察指标
        ⑴临床疗效标准分为治愈、显效、进步、无效。治愈:症状消失,听诊干、湿性啰音消散。如有发热则体温降至正常,放射线检查无异常。显效:喘息基本止,听诊干、湿性啰音不明显。如有发热则体温降至正常,实验室、放射线检查无异常。进步:喘息减轻,呼吸音清,痰少,放射线检查轻度异常但优于治疗前。无效:喘息症状及体征未见改善或加重,放射线检查未改善或加重。治疗总有效率=(治愈+显效+进步)/n*100%。
        1.4 统计学分析
        应用SPSS26.0进行处理,计数数据用“%”,行x2检验,计量数据“x±s”表示,行t检验,P<0.05为差异有显著性。
        2 结果
        2.1 两组临床疗效对比
        两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
   
        2.2两组不良反应发生率对比
        观察组不良反应发生率7.69%,与对照组的9.62%对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
        表3:两组不良反应对比(n,%)

组别 n 皮疹 胃肠道反应 头晕 不良反应发生率
观察组 52 1 2 1 4(7.69)
对照组 52 2 1 2 5(9.62)
χ2 0.0013
P 0.7235
        3 讨论
        小儿肺炎支原体可在肺炎支原体发作前2-3天到恢复后几周的呼吸道分泌物中发现。肺炎支原体侵入肺泡后,通常存在于纤毛上皮之间,不侵入肺泡。它可以通过细胞膜上的神经氨酸受体位置吸附在宿主呼吸上皮细胞表面。通过产生过氧化物,抑制纤毛活性并破坏上皮细胞,以及粘膜下细胞浸润和其他变化。肺炎支原体引起肺内和肺外器官损伤的发病机制尚不完全清楚。研究显示肺炎支原体反应是宿主对感染的一种高级免疫反应。肺外器官病变的发病机制可能与感染后的免疫反应以及免疫复合物和自身抗体的产生有关[4]。然而,也有报道称肺炎支原体可通过淋巴和血流直接侵入中枢神经系统和心脏,从而引起脑膜炎和心包炎等[5]。肺部病变为片状或融合性支气管炎、间质性肺炎或支气管肺炎。肺泡可能含有少量渗出物,可能发生局灶性肺不张[6]。
        支原体肺炎主要是应用抗菌药物治疗,主要有大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素是半合成大环内酯类药物,抗菌谱广,抗菌活性强,半衰期长,能够与敏感微生物50S核糖体亚单位结合,干扰蛋白质合成,对肺炎支原体病菌具有较强的抗菌活性[7]。但随着阿奇霉素的不断推广使用,使得该药的耐药性增加,使得单一治疗效果不佳。同时,长期使用阿奇霉素会导致患儿出现恶心、腹痛等不良反应,增加患儿的痛苦[8]。布地奈德是一种能够雾化吸入的糖皮质激素,具有抗炎作用,能够通过促进内皮细胞、平滑肌细胞稳定,减少支气管收缩物质的释放量,抑制平滑肌收缩,促进支气管扩张,抑制免疫反应[9]。本研究中,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),提示阿奇霉素与布地奈德雾化联合使用治疗MMP的疗效更佳,原因在于布地奈德雾化能够阻断白三烯受体,抑制炎性因子聚集,减轻炎症反应,联用后在改善炎症方面效果更优[10]。
        综上所述,阿奇霉素与布地奈德雾化联合使用能够有效改善支原体肺炎临床症状,缩短住院时间,不良反应少,值得推广。
        参考文献
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        [2]任明星,薛国昌,沈琳娜.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学.2015,12(5)671-672
        [3]王素霞,王静,任常军.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志.2014,14(5)895-896
        [4]姜文涛,褚亚,苏王剑.百蕊胶囊联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效及对患儿血清hs-CRP、EC、SIL-2R的影响[J].中国生化药物杂志.2017,09(3)805-806
        [ 5] 江载芳、申昆玲、沈颖主编.诸福棠实用儿科学(上下第8版)[M].人民卫生出版社.2015
        [6] 禹教化,方桂华,蔡畋.布地奈德等佐治对支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].西北药学杂志.2018,12(6)278-279
        [ 7] C h a n g, J.- h. a u, H.- k. l e e, e x p r e s s i o n o f t h e p l u r i p o t e n t t r a n s c r i p t i o n f a c t o r o c t 4 p r o m o t e s c e l l m i g r a t i o n i n e n d o m e t r i o s i s[ j]. f e r t i l i t y a n d s t e r i l i t y: o f f i c i a l j o u r n a l o f t h e a m e r i c a n f e r t i l i t y s o c i e t y, p a c i f i c c o a s t f e r t i l i t y s o c i e t y, a n d t h e c a n a d i a n f e r t i l i t y a n d a n d r o l o g y s o c i e t y, s c i 2 0 1 3, 9 9( 5) 6 5 6- 6 5 7
        [8]薛世民,蒋伟,贾娟,等.莫西沙星治疗支原体肺炎患儿的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2016,16(18):3551-3554.
        [ 9] J o w i c z, a. p. b r o w n, j. k. m c d o n a l d, c h a r a c t e r i z a t i o n o f t h e t e m p o r a l a n d s p a t i a l e x p r e s s i o n o f a d i s i n t e g r i n a n d m e t a l l o p r o t e a s e 1 7 i n t h e h u m a n e n d o m e t r i u m a n d f a l l o p i a n t u b e[ j] . R e p r o d u c t i v e s c i e n c e s, S c i 2 0 1 3, 2 0 ( 1 1) 5 9 2- 5 9 3
        [10]卢金英,郝明明,常涛涛.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].山西医药杂志,2017, 46(23):2906-2907

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