自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征20例疗效观察 秦磊

发表时间:2019/3/15   来源: 《医师在线》2018年9月18期   作者:秦磊
[导读] 运用自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征,可以使腕管综合征症状减轻,甚至消失,使患者的功能恢复,副作用小。

(江苏省泰州市中医院;江苏泰州225300)
  【摘要】:目的:观察自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征的疗效观察。方法:将40例腕管综合征患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。治疗组予自拟舒筋通络汤联合针刺治疗,对照组予甲钴胺治疗,共治疗14天。结果:治疗组、对照组总有效率分别为95%和60%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征疗效好。
  【关键词】舒筋通络汤 电针 腕管综合征 肌电图
  [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)18-0339-01
  
  
  腕管综合征是指腕管内的正中神经受到卡压而导致正中神经支配区(拇指、示指、中指和环指桡侧半)感觉异常和疼痛的一种卡压性疾病,是临床最常见的周围神经卡压性疾病。笔者对20例腕管综合征患者采用自拟舒筋通络汤联合针刺治疗,取得了较好的疗效,现报道如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  40例患者均为泰州市中医院门诊患者,症状和体征符合国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准[1],按入组先后根据随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组20例,其中男12例,女8例;年龄42~72岁,平均(58.15±9.75)岁;对照组20例,其中男14例,女6例;年龄42~67岁,平均(56.65±6.91)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  治疗组:
  舒筋通络汤:慢火水煎半小时后,取液500ml熏洗浸泡患部,每日1-2次。舒筋通络汤的药物组成:豨莶草30g、路路通30g、红花10g、伸筋草30g。
  针刺:穴位:大陵、曲池、合谷、内关、劳宫,针刺方法:患者仰卧,局部消毒后,常规消毒,用0.25 mm×40mm毫针快速进针,大陵穴用轻刺激手法,针尖向腕管内刺入,提插捻转以得气为度;曲池、合谷、内关、劳宫中等强度刺激泻法,均以有酸麻胀感为度;针刺得气后接电针仪,选疏密波,输出量以患者能耐受为度。留针30min。每日1次,治疗14天。
  对照组:甲钴胺片0.5mg口服,每日三次。
  1.3 观察指标
  分别于治疗前、治疗后采用美国产尼高力肌电诱发电位仪进行电生理检查。正中神经感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)检查采用逆行法,刺激强度为20mA,选用表面电极在腕部正中处记录正中神经SCV、感觉神经动作电位波幅(sensory nerve action potential,SNAP)。正中神经运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)检查:将刺激电极置于腕横纹中部进行刺激,刺激强度以能诱发运动神经最大波幅基础上再增加10%为值,采用表面电极在拇短展肌肌腹处记录正中神经复合肌肉动作电位(compound muscle active potential,CMAP),分别在腕中部和肱二头肌腱肱动脉内侧处刺激获得正中神经MCV。
  1.4 疗效标准
  治愈:治疗后手掌麻木及手腕僵硬无力症状消失;显效:治疗后手掌麻木及手腕僵硬无力基本消失;有效:治疗后手掌麻木及手腕僵硬无力有所缓解;无效:治疗后手掌麻木及手腕僵硬无力症状无改善或加剧[2]。
  1.5 统计方法
  采用SPSS 19.0软件。计量数据以均数±标准差()表示。计量资料治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗前后有效率比较见表1

  注:各组治疗后与组内治疗前比较,P<0.05;治疗组与对照组治疗后比较,P<0.05。
  3 讨论
  腕管综合征主要表现为拇指、食指、中指和无名指桡侧麻木、刺痛或烧灼样疼痛,白天活动后夜间加剧,甚至会夜间痛醒;疼痛常会放射到肘部及肩部;严重时会引起拇指外展肌力差,压迫或叩击腕横韧带时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。中医认为腕管综合征属于“痹症”范畴。《素问·阴阳应象大论》指出:“气伤痛,形伤肿”,认为本病主要是由于外感风寒湿邪、跌打损伤引起局部脉络受阻,筋肉失于濡养,不通、不荣则痛。
  曲池为手阳明大肠经合穴,内关穴是手厥阴心包经腧穴,内关“主手中风热,支满肘挛”。大陵穴为手厥阴心包经穴,《针灸甲乙经》载:两手挛不收伸,及腋偏枯不仁,手瘼偏小筋急,大陵主之。合谷、劳宫皆位于腕管周围,诸穴合用能疏通经脉,通经活络,减轻腕管内压力。
    豨莶草味苦、辛,性寒,小毒,归肝肾经。可以祛风湿、通经络、清热解毒,治风湿痹痛、筋骨不利、腰膝无力、半身不遂、高血压、疟疾、黄疸、痈肿疮毒、风疹湿疮、虫兽咬伤[3]。路路通具有明显的抗炎镇痛的药效[4],羟基红花黄色素A为红花黄色素中含量较高的成分,可以缓解血栓形成、炎症反应等病理变化,减轻了血液循环障碍[5]。伸筋草[6]中含有多种成分,其中萜类成分及甾体有解热、抗炎、镇痛等作用,生物碱对神经肌肉有一定作用。诸药合用起到舒筋通络的作用,且副作用较小。
  综上所述,运用自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征,可以使腕管综合征症状减轻,甚至消失,使患者的功能恢复,副作用小。
  参考文献:
  [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:113.
  [2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1998:390.
  [3] 国家中医药管理局.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,2004:956-9.
  [4] 陈小川,王浦林,王晶晶.路路通陪甲壳素镇痛与抗炎作用的研究及治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].四川中医,2003,21(6):15.
  [5] 金鸣,高子淳,王继峰.羟基红花黄色素A抑制PAF诱发的家兔血小板活化的研究[J]. 北京中医药大学学报,2004,27(5):32.
  [6]郑海兴.伸筋草煎剂对小鼠抗炎镇痛药理实验研究[J].牡丹江医学院学报,2005,26(2):10-12.

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