普外科腹股沟疝术后复发原因的探讨

发表时间:2019/3/12   来源:《中国医学人文》2018年第12期   作者:张安平
[导读] 发现在临床进行腹股沟疝术的过程中,有必要加强对该手术的重视程度,以切实保障患者的身体健康。

(重庆市忠县白公街道社区卫生服务中心;404300)
        【摘要】目的:探究普外科腹股沟疝术后复发的原因。方法:选择2016年1月~2017年12月在我院接受腹股沟疝术治疗患者的临床资料90例,回顾性分析行腹股沟疝术治疗后复发的相关原因,并进行统计。结果:经研究调查,引发腹股沟疝术后复发的原因有以下4点,分别是术前准备不充分、手术因素、疾病分型不合理及术后护理不当。结论:通过对普外科腹股沟疝术后复发原因的分析,发现在临床进行腹股沟疝术的过程中,有必要加强对该手术的重视程度,以切实保障患者的身体健康。
        【关键词】普外科;腹股沟疝术;术后复发;复发原因
        【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)12-0213-01
       
       
腹股沟疝又指疝气,是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。该疾病因疝环及腹壁下动脉的关系分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝,具有较高的发病率,若不及时进行治疗,容易引起相关的并发症,对患者人体健康造成严重影响[1]。临床上,主要采用腹股沟疝术对该疾病进行治疗,虽然疝解剖学随着临床医学不断提高,手术效果也有了显著的提升,但术后的复发率仍然较高。为此,为了进一步保证患者手术治疗效果,本次研究选取在我院接受腹股沟疝术患者的临床资料进行调查分析,旨在探究腹股沟疝术后复发的因素,现作如下报道。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        回顾性分析2016年1月~2017年12月在我院接受腹股沟疝术治疗的90例患者,其中男51例,女39例;年龄2~53岁,均数(20.45±16.33)岁;腹股沟直疝33例,腹股沟斜疝57例;先天性41例,后天性49例;绞窄性疝21例,嵌顿性疝18例,滑动性斜疝31例,可复性疝20例。纳入标准:(1)均符合腹股沟疝术适应症;(2)患者认知功能无障碍;(3)患者及其家属均同意参与本次研究且签署知情同意书。排除标准:(1)合并有严重心脑血管疾病;(2)肝肾功能异常、血凝功能障碍;(3)有精神疾病;(4)临床资料不完整。
        1.2方法
        对于幼儿患者在全麻下采用疝囊高位结扎术治疗;青少年患者在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎术联合无张力修补术治疗;成年患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。



        1.3观察指标
        观察所有90例患者行腹股沟疝术后复发的原因,包括术前检查不当、手术因素、疾病分型不合理及术后护理不当,并统计各原因的复发率。
        1.4统计学方法
        将本次研究数据全部录入Excel进行分析处理。
        2.结果
        本次研究回顾性分析2017年1月~2017年12月在我院接受腹股沟疝术治疗的90例患者,发现因术前检查不当而复发的患者共计25例,构成比27.78%,因手术因素而复发的患者共计22.22%,因疾病分型不合理而复发的患者共计17例,构成比18.89%,因术后护理不当而复发的患者共计28例,构成比31.11%。
        3.普外科腹股沟疝术后复发原因
        3.1术前准备不充分
        在患者手术之前,医务人员没有具体了解患者的身体情况,对于手术前的相关准备工作未做强调,例如,对于吸烟患者,未告知其术前一周戒烟;对于急性呼吸道感染患者,未对患者进行呼吸道感染的充分对症治疗而直接进行手术;同时术前未告知患者锻炼床上排尿,以致手术后排尿困难。另外,在患者手术前未对身体其他脏器进行充分检查,如冠心病、糖尿病等手术不适症[2]。
        3.2手术因素
        其一,医务人员对手术时间把握不佳,若手术时间过晚,患者病灶持续性存在将扩大疝环,使疝块增大而挤压肌肉、韧带,从而导致相关组织萎缩、退化,故增加了术后复发率。其二,在对患者进行手术时,主刀医生很容易遗漏马鞍疝,对于并发斜疝、直疝疝囊没有进行全方面观察,导致较小的腹膜鞘膜突被遗留在内环中,从而使疝复发。其三,手术过程中,未将疝囊与精索分离,也未将疝囊颈周围组织游离开,导致疝囊颈结扎后不能有效回缩,从而使疝复发。其四,手术中,术者对内环和腹横筋膜的修补不够,未能对病灶部位缺损情况进行纠正,为术后斜疝复发留下了通道。
        3.3疾病分型不合理
        当前临床中,腹股沟类型多样,很大程度上增加门诊医生的诊断难度,故有效的诊断及细致的疾病划分对选择手术方式及术后的对症护理尤为重要。但是,当前医学中没有良好的标准对腹股沟疝进行分型,缺乏有效的诊断标准,如在对腹股沟疝门、疝环等环节没有形成良好的检查记录从而导致术后腹股沟疝的复发。
        3.4术后护理不当
        腹股沟疝手术过程中会严格按照无菌操作,但术后很容易因手术切口感染的护理不当及手术缝合方面的缺失而导致疝复发。同时,术后不能有效控制腹内压力,很可能造成患者呼吸道感染及便秘等并发症的发生,从而在较短时间内引起腹股沟疝的复发。
        4.讨论
        腹股沟疝是临床上常见的普外科疾病,分为可复性疝、滑动性斜疝、嵌顿性疝及绞窄性疝等,胀痛、排尿困难、前列腺增生等症状使其主要的临床表现[3]。当前,临床上一般采用疝囊高位结扎术及疝修补术对腹股沟疝进行治疗,疝囊高位结扎术主要适用于小儿,这是因为该手术方式对腹股沟薄弱部位不进行修补,可使腹壁在患儿的生长中逐渐强壮。而疝修补术适用于成年人,是因为该手术方式能很大程度上加强腹股沟管后壁,并缝合至腹股沟韧带,不会对患者身体机制进一步造成伤害。随着我国医疗科技的不断进步,腹股沟疝的复发率也在不断变化,因此在患者术后进行有效的护理干预,可显著减少并发症的发生,保证手术治疗效果。同时,加强对患者的宣传教育,告知其疾病复发的严重性,从而使患者重视腹股沟疝复发的预防。对于不良情绪的患者,医务人员应加强与其沟通,缓解其消极情绪,多给予鼓励安慰的语言让其积极配合治疗。综上所述,通过对普外科腹股沟疝术后复发原因的分析,发现在临床进行腹股沟疝术的过程中,能使医务人员有效掌握患者的临床特点,并进行针对性的对症处理,以缓解患者疼痛,减少并发症发生率,从而切实保障患者的身体健康。
        参考文献:
        [1]唐晓林. 普外科腹股沟疝术后复发原因的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(68):124-124.
        [2]郝永胜, 范伟, 霍瑞麟. 腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及防治[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(3):189-191.
        [3]杨林栋, 杨玉龙. 腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再处理分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(5):35-36. 
 

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