硬膜外麻醉法在对产妇进行分娩镇痛方面的临床价值分析

发表时间:2019/3/12   来源:《药物与人》2018年12月   作者:汪莹
[导读] 分析在产妇分娩过程中以硬膜外麻醉方案进行分娩镇痛的临床效果。

浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 汪莹

        摘要:目的:分析在产妇分娩过程中以硬膜外麻醉方案进行分娩镇痛的临床效果。方法:选择我院2016年9月至2018年11月收治自然分娩产妇计128例,随机分为行常规分娩对照组(n=64)与并行硬膜外麻醉法镇痛实验组(n=64),对比两组分娩情况。结果:实验组镇痛有效率明显高于对照组,P<0.05,总产程短于对照组,P<0.05,新生儿Apgar评分对比无显著差异,P>0.05。结果:对自然分娩产妇采用硬膜外麻醉法进行镇痛能够明显患者产妇疼痛,有助于缩短产程,且对新生儿无明显影响,镇痛安全可靠。
        关键词:硬膜外麻醉;分娩镇痛;产妇
        硬膜外麻醉法在手术中常有应用,镇痛效果理想,且使用麻醉药物剂量不高,效果显著。产妇在分娩的过程中,常伴有剧烈疼痛,不光容易造成产妇焦虑、烦躁,甚至可能引发严重的并发症,不利于预后效果的保障[1]。而在产妇分娩过程中进行分娩镇痛,则可明显缓解患者痛苦。为探究硬膜外麻醉法在产妇分娩过程中的应用价值,本次研究以我院收治产妇为研究对象,对比分析了采用硬膜外麻醉方案以及常规分娩的效果,结果显示镇痛后效果更为理想,故现报道如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        选择我院2016年9月至2018年11月收治自然分娩产妇计128例,随机分为对照组(n=64)与实验组(n=64)。对照组产妇年龄22~35岁,均数(26.3±4.2)岁,孕周37~41周,均数(38.4±1.1)周,实验组产妇年龄23~34岁,均数(26.7±4.3)岁,孕周37~40周,均数(38.3±1.0)周,两组产妇基础资料对比,P>0.05,可比。研究已经过医院伦理委员会同意,并患者知情同意的基础上签订了同意书,排除合并其他重大脏器疾病、精神疾病及麻醉禁忌症患者。
        1.2方法
        对照组产妇常规自然分娩,未做药物镇痛处理,仅在分娩及分娩过程中进行按摩于心理疏导,辅助产妇分娩。实验组采用硬膜外麻醉法进行分娩镇痛,在其宫口开约2cm之后,进行生命体征检测,确认患者负荷麻醉适应症,而后进行硬膜外麻醉。于L2~L4/L3~L4椎间隙常规穿刺,而后向头侧置入管道,深度控制在3~4cm,让患者取平卧位后注入0.125%罗哌卡因(浙江海力生制药有限公司,国药准字H20090048,)以及2~3ug/ml芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)10ml,随后连接镇痛泵进行泵入,速度控制在10ml/h,同时密切观察产妇的生命体征,包括血压、心率及宫缩情况等,避免出现意外。待到宫口扩大到4~5cm后,适当抬高床头,控制在30°,达到9~10cm后,抬高40°,并停止注射药物,开展检查工作,如存在胎儿头部位置异常,需要及时进行纠正,必要时徒手转动胎头,在其宫缩指导产妇屏气,胎头显露后继续给药,分娩后缝合会阴,并拔管。
        1.3观察指标
        (1)对比两组产妇疼痛情况,。分为0~3级,其中0级代表无痛,1级代表间歇性轻微疼痛,2级代表出现较为明显的连续性疼痛,3级代表疼痛剧烈。其中0级与1级代表镇痛效果理想,为有效[2]。(2)对比两组产妇总产程及新生儿Apgar评分。
        1.4统计学方法
        所有数据资料均在Excel预处理的基础上,采用SPSS21.0软件包进行处理分析,设定为P<0.05,差异具备统计学意义。
        2结果
        2.1镇痛效果
        实验组镇痛总有效率明显高于对照组,P<0.05,详见表1.
        

        2.2分娩情况
        实验组分娩产程为(451.67±138.21)min,明显短于对照组(533.71±144.63)min,P<0.05,具备统计学意义(t=3.2808,P=0.0013)。其Apgar评分为(8.43±1.67)分,对照组为(8.52±1.58)分,对比无显著差异,P>0.05,无统计学意义(t=0.3132,P=0.7547)。
        3讨论
        产妇分娩的过程中伴有剧烈疼痛,而如何让产妇在清醒状态下维持无痛分娩一直亟待医疗人员解决的问题[3]。采用硬膜外麻醉的方法,效果确定,对产妇内循环的影响较小,且不会对神经中枢产生一直作用,具有较强的可控性,能够较好的缓解产妇在分娩过程中的疼痛感,且已经由研究表示采用无痛分娩方案效果安全可靠,属于无痛分娩的有效技术[4]。在镇痛药物的选择上罗哌卡因属于长效酰胺类药物,在局部麻醉中多有应用,另外阻滞效果较好,在交低的浓度下也能够发挥镇痛作用,且不会对子宫胎盘的血流动力学产生太大影响,为此采用该药物进行麻醉时切实可行的[5]。且配合芬太尼能够明显增强麻醉效果,作用时间不长,能够减少对产妇心血功能的影响,注射后1min即可发挥作用,药效能够维持30~60min,有着极高的生物利用率。本次研究中,实验组在采用罗哌卡因以及芬太尼联合麻醉后,其镇痛总有效率明显高于对照组,P<0.05,总产程低于对照组,P<0.05,代表该药物镇痛效果理想,能够明显加快产妇的分娩进程。而在新生儿Apgar评分上,对比无显著差异,P>0.05,代表该方案安全可靠。综上所述,采用硬膜外麻醉法进行分娩镇痛效果理想,值得推广。
        参考文献:
        [1]王锦春. 硬膜外麻醉法在对产妇进行分娩镇痛方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛, 2015(19):272-273.
        [2]贺朝阳. 硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛影响性分析与疗效观察[J]. 中国保健营养旬刊, 2014, 24(4):2570-2571.
        [3]王丽萍, 缪娟. 待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床疗效探讨[J]. 黑龙江医药, 2016, 29(3):540-541.
        [4]占玉兰. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果分析[J]. 当代医学, 2016, 22(14):77-78.
        [5]孙和民. 足月妊娠产妇分娩中硬膜外麻醉镇痛的应用与临床分析[J]. 现代养生, 2017(16):106-106.

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