基于疾病诊断相关组的病案首页质量管理体系研究杨永芳

发表时间:2019/3/12   来源:《药物与人》2018年12月   作者:杨永芳 刘书深
[导读] 基于疾病诊断相关组,建立病案首页质量管理体系,探讨其对于提高病案首页质量管理质量的影响。

山东省威海市立医院 杨永芳 刘书深

        【摘要】目的:基于疾病诊断相关组,建立病案首页质量管理体系,探讨其对于提高病案首页质量管理质量的影响。方法:随机选取我院2016年7月~2017年6月期间收治的800例患者作为研究对象,根据病案首页质量管理体系建立的前后,分为观察组(2017年1~6月)424例和对照组(2016年7~12月)376例,对两组患者的病案首页进行对比。结果:与对照组相关,观察组患者的病案首页的错误率(0.24%<1.33%)和缺项率(0.47%<1.86%)相对更低(P<0.05),而在病案首页质量管理方面,其填写指引、人员管理、定期反馈、信息化监管的水平显著更高(P<0.05)。结论:基于疾病诊断相关组的病案首页质量管理,能够充分保障病案首页质量,为临床疾病诊疗提供参考。
        【关键词】疾病诊断相关组;病案首页;质量管理
        病案首页内容涵盖了简要的诊疗信息,涉及到患者基本情况、诊断治疗情况、医疗质量监测及其他重要内容。在医院管理和临床诊疗的过程中,病案首页发挥着十分重要的功能和作用[1]。为了提高病案首页质量,需要建立起科学、完善的管理体系,对病案首页中的不足与缺陷予以改进,进而更好的满足医院管理和临床诊疗的需求。本研究围绕着我院2016年7月~2017年6月期间的病案首页质量管理工作开展,以疾病诊断相关组作为管理工具,建立质量管理体系,并对病案首页质量进行评价,现报告如下。
        1资料与方法
        1.1 一般资料
        在我院2016年7月~2017年6月期间收治的患者当中,随机抽取800例患者的病案首页,根据病案首页质量管理体系建立的前后,分为观察组(424例)和对照组(376例)。观察组患者男女比例为219/205,最高龄81岁,最低龄19岁,平均年龄(39.5±5.7)岁。对照组患者男女比例为191/185,最高龄80岁,最低龄18岁,平均年龄(41.1±5.3)岁。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05),本研究具有可行性。
        1.2方法
        2017年1月,我院为了进一步加强病案首页质量控制,基于疾病诊断相关组,建立全新的病案首页质量管理体系,具体过程如下:
        ①病案首页填报缺失问题的分析:结合既往的病案首页质量管理工作,从中寻找问题,分析医院HIS系统、制度、人员、以及环境等方面因素对于病案首页填报缺失的影响,有针对性的予以改进,制定病案首页质量控制方案。
        ②加强培训:围绕着病案首页质量管理的相关内容,定期组织医护人员的培训。医护人员需要对病案首页项目的信息、定义进行全面的掌握,同时需要了解新版病案首页中的新增内容和删减内容,并需要完整录入患者的信息资料,优化病案首页填写指引内容。明确病案首页填写的要点,正确、规范的填写,避免出现遗漏和错误。
        ③信息化监管:基于医院HIS系统,加强对病案首页的信息化监管,能够完成对病案首页信息的自动导入,并对必填项目进行重点控制。建立智能识别体系,加强对电子病案系统的控制,严格进行病案首页填写内容的审核,及时发现错误和疏漏,采取有效质控措施。设置奖惩制度,以提升病案首页的监管力度。
        ④持续质量改进:疾病诊断相关组在评价临床疾病的诊疗效果时,需要以病案首页信息作为参考,其评价结果也在一定程度上反映出病案首页质量,从中可以了解病案首页质量管理工作的执行情况。定期进行工作总结,评价病案首页质量管理工作的执行情况,及时发现问题,并予以改进,在计划、执行、检验、改进的循环过程中,持续提高病案首页质量。
        1.3统计学处理
        以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用( ±s)和(%)进行计量和计数,由t值和χ2检验,P<0.05代表对比具有统计学意义。


        2结果
        2.1两组的病案首页质量问题
        表1 两组的病案首页质量问题分析[n(%)]
组别 错误 缺项
观察组(n=424) 1(0.24) 2(0.47)
对照组(n=376) 5(1.33) 7(1.86)
χ2 18.457 19.315
        P值 <0.05

        2.2两组的病案首页质量管理
        表2两组的病案首页质量管理评价( ±s)
组别 填写指引 人员管理 定期反馈 信息化监管
观察组(n=424) 91.41±4.22 92.74±3.95 90.48±4.06 93.36±4.52
对照组(n=376) 78.29±3.91 80.22±4.29 82.94±4.37 84.42±4.76
t值 4.862 4.917 4.637 4.705
        P值 <0.05

        3讨论
        病案是重要的医疗档案,其中详细记录了患者的疾病变化和诊疗情况,为临床医疗服务的开展提供参考,服务于医疗管理、临床研究,还可以作为法律书证,用于处理医疗纠纷事件[2]。在临床诊疗工作中,病案首页信息具有重要的参考价值。但由于人员培训不到位、指引不明确、监管不到位等原因。病案首页存在着信息错误、漏项等问题,无法真实、准确的反映出患者的患者的疾病变化和诊疗情况,反而给疾病诊疗工作带来一定的干扰和妨碍[3]。为了解决病案首页的错误及漏项等问题,需要加强对其的质量监管,需要建立完善的质量管理体系,而疾病诊断相关组在其中发挥着十分重要的作用[4]。通过加强人员培训、信息化监管以及持续质量改进,提高病案首页质量管理水平,更好的服务于临床诊疗工作[5]。
        综上所述,基于疾病诊断相关组,建立病案首页质量管理体系,能够进一步提高病案首页质量管理水平,保障病案首页质量,能够为疾病的临床诊疗提供参考。
        【参考文献】
        [1]王玉廷,周小兰.病案首页质控方法的研究及效果分析[J].中国病案,2017,18(06):23-26.
        [2]陈丽纯,周煜峰,王羽.品管圈在病案首页信息质量管理中的应用[J].中国病案,2015,16(01):23-25.
        [3]杨婷,童强,涂自良,方孝梅,袁瑞良.病案首页质量控制体系的建立与应用效果评价[J].中国病案,2015,16(01):26-28.
        [4]陈帆,伍金林,李霞,等.基于PDCA循环理论的病案首页质量控制[J].中国病案,2014,15(02):27-29.
        [5]明星辰,方孝梅,明星.基于PDCA循环提升病案首页信息质量的应用实践[J].中国病案,2013,14(07):12-13.



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