极低出生体重儿16例临床护理

发表时间:2019/3/11   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:蒙莉
[导读] 探讨极低出生体重儿的临床护理方法,提高其存活率及生存质量

(南宁市社会福利院  广西南宁  530003)
        【摘要】目的:探讨极低出生体重儿的临床护理方法,提高其存活率及生存质量。方法:回顾性分析在本院儿科16例极低体重儿的护理体会。结果:16例患儿经相关的处理及干预后,死亡2例,转院2例,其余12例患儿均顺利渡过危险期并康复出院。结论:针对极低体重儿,高度的责任心和优质的护理干预,可以显著提高患儿的成活率及生存质量。                           
        【关键词】极低体重儿;护理;成活率
        【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0252-02
        极低体重儿指得是出生1h体重<1500g的新生儿,主要包括早产儿、小于胎龄新生儿,极大多数极低体重儿为早产儿[1]。极低体重儿身体中的各种器官未完全发育,因而护理难度极大,在我国每年出生的极低体重儿中,死亡率高,这重点指出强化对此类新生儿护理干预优化的重要性。对极低体重儿,医护人员若能够帮助新生儿顺利的渡过呼吸、保温、营养、感染等出生后的难关,可让新生儿体重逐渐增加,器官逐渐发育,进而顺利成长[2]。在本研究中,回顾性分析了2014年10月—2018年3月在本院儿科16例极低出生体重儿的护理体会,详细报告如下。
        1.临床资料
        本组16例极低出生体重儿,男性10例,女性6例;均为弃婴,病史不详,入院后经评估约为出生后7~25d,胎龄约为30~36周,体重为1370g~1480g。住院时间37~108d,平均69.5d,12例新生儿均经精心治疗和护理后体重到2500g以上,并都康复出院。2例转上级医院治疗,2例死亡。
        2.护理体会
        2.1 病房安排
        病房的空间不宜过大,处在向阳的一侧及室内空气的流通。将病房中的温度控制在24℃~26℃,湿度控制在55%~65%。在室内备暖箱、蓝光治疗仪、氧气筒、急救物品、输液泵等,以便在患儿出现异常情况时进行及时的抢救。
        2.2 注意新生儿的保暖
        极低体重儿的体温中枢常发育不完全,其体表的面积相对而言较大,产热量常不足与散热量,导致新生儿的体温处在较低的水平[3]。新生儿体温较低常会引发低血糖、硬肿症以及呼吸障碍等不良情况,为此相关护理人员必须要做好患儿的保暖工作,具体保温方法如下:将患儿放到自动恒温箱中保暖,温箱应该预热,升温不可太快,要逐渐加热;箱温根据患儿的体重、日龄而定。一般温度调节至32~34℃,随时观察患儿体温变化,最初2小时,每30~60分钟测量体温1次,体温恒定后,每4小时测体温1次,保持体温在36~37℃,昼夜温度波动勿超过1℃。


为保持其恒温环境,一切治疗尽可能在箱内进行[4]。
        2.3 维持有效呼吸功能
        由于极低出生儿呼吸中枢发育不完善,肺泡表面活性物质缺乏,吞咽反射较弱,易发生缺氧、呼吸暂停,奶液反流引起窒息。护理人员要及时有效清理呼吸道,保持呼吸道通畅。仰卧时可在肩下放置小软枕,避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。有缺氧症状者给予氧气吸入,可采用低流量持续吸湿氧,氧浓度可保持在30%~40%。氧浓度过高,时间过长,可引起眼晶状体后纤维增生造成失明,需加以注意[5]。对于喂奶时暂时出现青紫的患儿,在喂奶前后给予间断吸氧。当出现呼吸暂停时可经弹、拍打足底等措施恢复呼吸。必要时遵医嘱应用药物(氨茶碱、咖啡因)或应用人工呼吸机以维持呼吸。
        2.4 营养干预
        极低出生体重儿各种消化酶不足,消化吸收功能差,但生长发育所需营养物质多。吸吮和吞咽功能良好患儿选用早产儿配方乳喂养。吸吮能力差,或不会吞咽的患儿可以通过滴管喂养、鼻饲喂养。喂奶时保证奶温38℃,防止过凉引起腹泻,过热造成肠粘膜损伤。喂奶后需注意患儿有无腹胀、呕吐,喂后竖抱患儿,轻拍背部,使其嗝出咽下的空气,取右侧卧位。无法进行胃肠道喂养的患儿,可以给予患儿静脉输注营养液,确保患儿的热量需求,在输液的时候可借助微量注射泵对输注量进行控制,确保每小时的输液总量均匀,避免输入过快或过慢所致并发症的发生。
        2.5 加强并发症的预防
        2.5.1预防感染  极低体重儿的免疫功能不完善,易受细菌及病毒感染,感染的发生会使患儿的死亡率提高。为此在护理干预中,必须强化感染的预防,具体策略如下:(1)做好极低体重儿护理病房的日常清洁及消毒工作,将病房中的底板、床架、桌面等打扫干净;室内做好通风工作。(2)严格执行消毒隔离制度,医护人员在护理患儿前后均要做好手部卫生清洁工作,避免交叉感染;对病房中的暖箱每天都要使用消毒液进行擦拭,水槽中的蒸馏水每天都要进行更换;对患儿进行检查、护理及营养喂养的时候医护人员需穿戴好消毒罩衣及无菌手套。(3)在条件允许的情况下,每天为患儿擦浴一次,避免大小便污物中的细菌引发感染;患儿用品需专人专用,不可借用,患儿使用的各种物品均要进行高压灭菌,确保杀灭病菌。
        2.5.2核黄疸预防  早产儿极低出生体重儿黄疸一般出现的早,黄疸较重且持续时间长。为此护理人员必须密切观察患儿黄疸的出现时间与程度,一旦发现黄疸需及时报告医生处理。黄疸的治疗一般采用治疗性蓝光照射,光疗时注意保护患儿的眼部及外生殖器,及时调整光疗箱的温度,防止光疗照射引起体温过高。注意补充水分。
        3.讨论
        极低体重儿各脏器发育均不成熟,要提高存活率,不仅需要正确的治疗措施,更需要精心的护理。护理质量对极低体重儿的存活及预后有佷大的影响,针对极低体重儿,对其进行及时的干预是提高存活率的关键。在具体的护理干预中,相关护理人员需针对患儿的不同情况,制定出科学的护理计划,遵照计划进行护理,以促进患儿康复。在对极低体重儿的护理中,营养干预及并发症干预是其中重要的内容,需要相关医护人员在实际护理中加强重视,尤其是营养护理,需要结合患儿的实际情况进行对应的优质干预,以让患儿体重逐渐增加,身体各器官逐步发育完全,顺利渡过危险期,进而提高极低体重儿的存活率,提升服务能力及社会影响力。
       
        【参考文献】
        [1]林娜,徐燕芳,何金爱,等.一例极低出生体重儿PICC拔管困难的护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(31):2449-2450.
        [2]韦艳飞,蒋永江,韦文永,等.1例极低出生体重儿自发性膀胱破裂行密闭式腹腔冲洗术的护理[J].中华护理杂志,2018.
        [3]顾建伟,史婧奕,范巧玲,等.延续护理在极低出生体重儿中的应用效果研究[J].护士进修杂志,2017,25(2):107-112,共6页.
        [4]陆青梅,林梅,曾洁华.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价[J].右江民族医学院学报,2006,28(6):1050-1051.
        [5]杨明秀.早产儿护理认识与措施[J].张家口医学院学报,1997,14(6):119-120.

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