普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策

发表时间:2019/3/11   来源:《中国医学人文》2018年第12期   作者:宋海燕 蒋永华 孙飞飞
[导读] 目的: 探讨普外科手术切口感染的原因及处理措施,降低切口感染率。

(潍坊市坊子区人民医院;山东潍坊   261206)
        【摘要】目的: 探讨普外科手术切口感染的原因及处理措施,降低切口感染率。方法: 回顾性分析普外科手术切口感染的原因以及处理措施。结果:普外科手术切口感染的原因主要与年龄、糖尿病、肥胖、手术时间、切口类型等原因有关。结论:对普外科手术切口感染的高危因素进行筛查,通过完善术前检查降低切口长度,提高手术熟练度及无菌操作水平,缩短手术时间,减少术后放置引流管的机会,合理应用抗生素等措施,降低切口感染。?
        【关键词】普外科手术; 切口感染; 原因; 处理
        【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)12-0068-01
       
       
        普外科术后切口感染是外科患者最常见的医院感染及并发症之一,临床一旦感染,可增加患者的病痛,并延长住院时间,严重影响患者的预后,更有严重者可并发脓毒血症,病死率极高。经临床分析,有多种原因均可引起切口感染的发生。本文对我院普外科手术切口病例进行了回顾性调查,并分析其危险因素,提出护理预防对策,现报道如下。
        1资料与方法?
        1.1一般资料:2013-2017年普外科所做3000例手术患者,其中有0.96%发生切口感染,57例,男35例,女22例,全部符合卫生部医政司拟订的外科手术部位感染预防与控制技术指南试行中的诊断标准,手术切口局部发红,肿胀发热,疼痛持续和加重,且有触痛,手术切口浅部组织有脓性混浊液体,并培养出病原体者。
        1.2切口感染标准:术后切口出现红,肿,疼痛及局部发热感,白细胞计数明显升高,早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流,脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓,拆线后切口流脓反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。?
        1.3方法
        1.3.1:回顾性分析方法:借助于对2013-2017年病历资料的回顾性分析,对患者的年龄、医嘱单、切口情况以及住院时间进行详细的分析并且对其进行记录。
        1.3.2统计学处理:使用SPSS12.0软件先进行单因素分析,然后将单因素分析中P70岁患者22例,5例感染,为22.7%感染率。


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        1.4抗生素使用:患者二联用药为0.71%感染率。三联用药为4.29%感染率。?
        1.5住院时间因素:100d的患者25例,感染率为12%。
        2讨论?
        2.1 患者年龄与切口感染率的关系:感染患者中,其中老年人和儿童患者发生切口感染的概率较高,分析原因知这与老年患者因年龄的关系自身的抵抗力开始衰退减低有关,而儿童则是因为自身免疫的生理功能发育不完善有关。因此对于高危人群,我们在临床操作过程中,应该严格遵循消毒隔离的有关制度,尽量减少病菌侵袭性操作,尽最大努力避免因操作不当而引起感染。?
        2.2 切口感染与手术类型的关系:在切口感染中,其中Ⅱ类手术的感染率为2.59%。而Ⅲ类手术感染率为3.70%,相对1类手术发生感染的可能性比较小只有0.33%。因此Ⅱ类手术和Ⅲ类手术是我们应该重点预防的对象。对此高危因素我们可以通过制定相应的预防措施来减少感染的发生,如实行目标监测性管理,可以有效的控制Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染。?
        2.3 外科手术切口感染的危险因素分析:从手术室环境条件看,手术条件差的非层流手术室做手术易发生手术切口感染,从手术者无菌操作技巧看,未严格执行无菌操作规程,对切口保护不好者,手术切口感染率更高,从手术季节看,夏天做手术,手术切口更易发生感染,从术前准备看,各类腔道手术,术前未严格按照术前准备规范做或准备不充分手术切口感染率更高。?
        2.4 预防切口感染的对策:①严格执行消毒隔离制度,认真执行各项消毒隔离制度是预防普外科感染的有效措施,保持室内通风,干燥,应用消毒液进行地面的终末消毒。②操作应正确洗手或者使用消毒液擦双手,对有传染性的患者进行隔离。③普外科引流管道较多,如腹腔引流管,留置导尿管,字管等,正确做好各种引流管护理,妥善固定引流管并保持引流管通畅,更换引流袋要注意无菌操作,避免随意抬高引流管,采取合适体位并鼓励患者早期下床活动,防止腹膜炎和腹腔脓肿的发生。④术前严格皮肤准备,预防皮肤创口感染,术前仔细评估患者的身体状况,并进行充分的手术准备。⑤提高老年患者抵抗力,仔细进行术前评估及充分的手术准备,尤其对于老年患者积极治疗各种合并疾病,应尽可能改善全身情况增强抵抗力;加强术后护理,对于长期卧床老年患者定时翻身,并加强护理质量监控。⑥合理使用抗生素,不少学者认为,为最大程度的预防感染应联合应大剂量的用抗生素。而本文结果显示,二联、三联用药的切口感染率却高于一联用药。因此,我们认为采取小剂量稀释抗生素再以静脉滴注的形式比较好。本次分析结果提示,患者切口感染,其中发生在胃肠道手术者比较多。究其原因可能与肠道内细菌数目多、菌种类多因此容易造成切口污染有关。从细菌培养结果看,绝大多数为大肠杆菌。因此除了选择抗生素使用合理时间外,抗生素种类也十分重要。围手术期使用的抗生素的选择应从微生物、药理学等方面综合考虑。我们应该选用那些抗菌谱广,又能覆盖感染危险期,且对多数革兰阴性、阳性菌有良好的灭菌作用以及毒性低的抗生素。必须防止术前滥用抗生素和不合理的使用。防止术前抗生素滥用及不合理的使用,根据手术部位的不同,尽量运用窄谱抗生素,切不可以因为利益而片面依赖昂贵和大剂量的抗生素,认真做好各项监测,严格按照无菌技术操作规程,就可以有效降低术后切口的感染。?
        普外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中重点预防的并发症之一,应严格控制,消除易导致切口感染的各种危险因素,如改善手术室条件,建设标准层流手术室,合理使用抗生素,规范无菌操作规程等有效预防措施,以降低外科手术切口感染的发生率。?
        参考文献?
        [1] 缪连彬. 普外科手术切口感染的相关因素研究[J]. 吉林医学,2010,3l(12):1618.?
        [2]刘党胜, 苗慧霞. 浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防[J]. 医学信息(中旬刊), 2011,(02)
        [3]杨静波.普通外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J]. 中外医疗, 2011,(06).?
        [4]陈荣海, 马桂桃. 普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨[J]. 河北医学, 2011,(04)

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