小剂量喹硫平合并舍曲林治疗抑郁症伴发焦虑失眠的临床研究

发表时间:2019/3/11   来源:《中国医学人文》2018年第11期   作者:邱全友
[导读] 探讨抑郁症有焦虑、失眠症状伴发的患者在舍曲林给药基础上,取小剂量喹硫平加用临床效果。方法:选择抑郁症有焦虑

邱全友
        (黑龙江省第三医院门诊部;164092)
        [摘要]目的:探讨抑郁症有焦虑、失眠症状伴发的患者在舍曲林给药基础上,取小剂量喹硫平加用临床效果。方法:选择抑郁症有焦虑、失眠伴发的患者60例,均为我院精神科2017年5月至2018年5月收治,随机分组,就单用舍曲林治疗(对照组,n=30)与联合小剂量喹硫平治疗(观察组,n=30)总有效率、焦虑、失眠评分、不良反应率展开对比。结果:观察组抑郁症伴焦虑失眠的患者总有效率为86.7%,与对照组63.3%对比,差异具统计学意义(P<0.05)。两组治疗前,HAMD、HAMA评分无差异(P>0.05),治疗后均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。两组治疗前,睡眠质量评分AIS无差异(P>0.05),治疗后均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。观察组头晕、嗜睡各1例,不良反应率为6.7%;对照组恶心、口干、头晕各1例,不良反应率为10%,无统计学差异(P<0.05)。结论:抑郁症有焦虑失眠伴发的患者,在舍曲林基础上,取小剂量硅硫平加用,可提高总有效率,改善焦虑和睡眠状况,且具较高安全性。
        关键词:抑郁症;焦虑失眠;舍曲林;小剂量硅硫平
        【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)11-0084-01
       
       
抑郁症为临床精神科多发性情感性精神障碍类疾病,患者以睡眠障碍、情绪低落、认知障碍、思维迟缓等为主要特征,严重者,可有自杀倾向伴发。舍曲林为目前重要对本病治疗的药物,属5-羟色胺选择性再摄取抑制剂,虽可发挥一定治疗效果,且不良反应较低,但单一用药作用十分有限。喹硫平为抗精神病新型药物,可在对精神病症状控制的同时,发挥改善患者认知功能、情感功能的作用[1-2]。本次研究选取抑郁症且有焦虑、失眠症状伴发的患者,在舍曲林给药基础上,取小剂量喹硫平加用,获得了理想效果,现总结结果如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选择抑郁症有焦虑、失眠伴发的患者60例,均为我院精神科2017年5月至2018年5月收治,与第3版“中国精神障碍分类与诊断标准”相关抑郁症诊断标准符合。随机分组,观察组30例,男14例,女16例,年龄19-65岁,平均(41.7±4.7)岁;病程1-12年,平均(8.4±2.9)年;对照组30例,男13例,女17例,年龄21-64岁,平均(41.9±4.3)岁;病程1-13年,平均(8.8±2.1)个月,组间基线资料可比(P>0.05)。
        1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合上述诊断标准:②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)经评估≧18分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)经评估≧14分;③患者或家属均自愿签署知情同意书,并报经伦理学组织委员会批准。排除标准:①合并严重器质性疾病者;②双相抑郁障碍者。
        1.2 方法 观察组:本组针对所选病例应用小剂量喹硫平与舍曲林联合方案治疗。即首先取舍曲林口服,以每日50mg为初始剂量,后依据病情对剂量酌情调整,但最大剂量需与每日150mg以下控制;同时,取小剂量喹硫平加用,以每日50 mg为初始剂量,渐增至200mg/d。以6周为1疗程。对照组:本组单用舍曲林治疗,用药方案及疗程同上。
        1.3 观察指标 (1)对比两组抑郁症伴焦虑失眠患者临床治疗总有效率;(2)对比两组治疗前后抑郁、焦虑评分,即分别应用HAMD、HAMA评分,分值越低,状况越轻;(3)对比两组睡眠质量,即应用阿林斯失眠量表(AIS)评估,含睡眠时间、夜间觉醒、入睡时间等内容,分值越低,睡眠状况越不理想;(3)对比两组不良反应率。
        1.4 效果评定标准 依据HAMD减分率评估,痊愈,HAMD减分率经评测呈≧75%减少;显著进步:HAMD减分率经评测呈50%-74%减少;进步:HAMD减分率经评测呈25%-49%减少;无效:上述标准均未达到。
        1.5 统计学分析 涉及数据采用SPSS17.0统计,组间计量资料HAMD、HAMA评分、AIS评分采用(x±s)表示,行t检验,计数资料总有效率、药物不良反应率采用(%)表示,行x2检验,P<0.05差异具统计学意义。
        2 结果
        2.1 总有效率 观察组抑郁症伴焦虑失眠的患者总有效率为86.7%,与对照组63.3%对比,差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。
            

    2.4 不良反应率 观察组头晕、嗜睡各1例,不良反应率为6.7%;对照组恶心、口干、头晕各1例,不良反应率为10%,无统计学差异(P<0.05)。
        3 讨论
        针对抑郁症有焦虑失眠症状伴发的患者,在用药选择上更具复杂性。舍曲林属SSRI制剂,可对神经元回收5HT的过程进行选择性抑制,使突触后膜受体作用明显增强,进而起到对抑郁改善的效果。硅硫平对多巴胺D2受体和5HT2受本均可发挥拮抗效果,对组胺-1、肾上腺素受体等均具亲和力。上述两药联用,可协同发挥作用,促使抑郁症改得以控制的同时,增强对睡眠质量和焦虑的改善效果[3-4]。结合本次研究结果示,观察组总有效率高于对照组,心理状况和睡眠质量评分优于对照组,且未明显增加不良反应。
        综上,抑郁症有焦虑失眠伴发的患者,在舍曲林基础上,取小剂量硅硫平加用,可提高总有效率,改善焦虑和睡眠状况,且具较高安全性。
        参考文献:
        [1] 马素杰,王小全,穆小梅,等.舍曲林联合拉莫三嗪、喹硫平治疗难治性抑郁症患者的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(11):4-6.
        [2] 雷娜,曹日芳.舍曲林联合喹硫平治疗30例抑郁症的临床对照研究[J].中国生化药物杂志,2017,12(37):184-185,187.
        [3] 陈丽娜,舍曲林合并小剂量喹硫平治疗抑郁症的对比研究[J].中国民康医学,2014,26(14):29-30,32.
        [4] 杨逢润,郭娟.舍曲林合并喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].中国民康医学,2014,26(12):41,46.
       

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