腹腔镜下小儿疝气修补术术中护理体会

发表时间:2019/3/11   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:李肖肖 王文华
[导读] 避免手术意外和事故的发生,医务人员应熟练掌握气腹、超声刀和腹腔镜的使用方法和原理,以确保手术的准确性。

(郑州儿童医院手术室;河南郑州  450053)
  【摘要】目的:分析和讨论腹腔镜下小儿疝气修补术的术中护理。方法:通过统计2年内在我院行腹腔镜下小儿疝气修补术治疗的40例患儿作为研究对象,对患儿进行针对性护理干预,同时术中注意配合护理,术后观察患儿镇痛效果、SAS评分、SDS评分以及并发症发生概率。结果:患儿疝气修补术后镇痛泵使用率为12.5%;术后患儿SAS评分及SDS评分分别为(11.76±1.59)分、(12.33±2.35)分;患儿并发症发生率为8%。结论:腹腔镜下小儿疝气修补术围术期给予患儿者针对性的护理干预可以提高手术成功率,减少疼痛发生情况和术后并发症。
  【关键词】腹腔镜;疝气修补术;术中护理
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)10-0103-01
  
  
  小儿疝气是小儿外科的最常见疾病之一,主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。先天性因素是小儿疝气发病的主要原因,腹股沟疝的发病原因是鞘状突未关闭,脐疝的发病原因是脐环不能及时缩小闭合,早产儿、低体重儿疝气的主要原因是生长发育不完全。疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝主要的手术方式,腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝效果较好。为探讨腹腔镜疝修补术术中护理,笔者对我院收治的40例疝气患儿进行分析探究,具体如下。
  1.资料与方法
  1.1临床资料
  自2016年4月至2018年4月在我院接受腹腔镜下疝气修补术治疗的40例患儿,其中男19例,女21例,年龄2-9岁,平均年龄(2.02±6.39)岁。患儿入院后均经B超明确诊断。术前行常规心、肝、肺等器官功能术前检查未发现异常,无明显手术禁忌症可以进行手术治疗。
  1.2方法
  1.2.1器械护士的护理配合
  手术前30分钟器械护士提前纳入手术台,整理和计数器械台上的物品,确保器械的性能良好。配合医师铺单,配合巡回护士和外科医生连接导线和光源线,密切观察手术进程,快速准确地与医生形成手术配合。配合医生在手术后包扎病人的伤口。
  1.2.2术中体位护理
  接到患儿进手术室后,辅助患儿取用90度健侧卧位,在患儿头颈部下垫上头圈,注意保护耳廓部位,在健侧胸部下垫上小软枕保护腋窝部位神经。在膝关节、踝关节等骨性突出的部位放置软枕防止压疮,同时将棉垫作为辅助骨盆固定架,提升患儿舒适度;在患儿下方大腿后外侧贴电刀铅板,在消毒铺单结束后,为了避免电刀、超声刀互相干扰,将电刀、超声刀分别挡在患儿身体前后两侧。调整CO2压力至12-14mmHg,维持进气量在6-8ml/min,遵照医嘱做好录像工作,术中增密切监测关注患儿的面色、呼吸等生命体征,如有异常及时告知医生。
  1.2.3术中医护配合
  腔镜手术视野有限,医护人员必须与麻醉师密切合作,观察患者的基本生命体征如病情、心率、血压、血氧饱和度的变化,以及引流管和输液管是否通畅。与医务人员熟练合作,尽量减少切口暴露和气腹针的使用,减少感染和其他并发症的发生率。
  1.2.4腹腔镜镜面的护理
  腹腔镜手术需要更高的视野定义,因此必须加强腹腔镜的清洗和检查。


术前,将目镜在温水中擦拭干净,然后经套管针置入腹腔,减少镜面产生的雾气。手术过程中,一旦镜面上出现血液、脂肪颗粒、雾气等污染,应及时取出镜片,用碘伏和干纱布清洗,确保手术前视力清晰。
  2.结果
  40例患儿术后5例使用镇痛泵,镇痛泵使用率为12.5%;患儿疝气修补术后镇痛泵使用率为16%;术后患儿SAS评分及SDS评分分别为(11.76±1.59)分、(12.33±2.35)分;患儿并发症发生率为8%。平均出院时间为(3.03±5.10)d;住院期间,出现肺不张2例,经相应的护理及诊治后痊愈,病人并发症发生率为5%。
  3.讨论
  腹腔镜手术存在着风险高、难度大等问题。同时,术中不当的腹压和腹腔镜污染也会导致严重的并发症,严重影响手术治疗效果。医务人员必须做好手术前的充分准备,并配合手术所需器械和设备的清点。所有器械均应由器械护士检查,及时发现故障并及时更换。腹腔镜疝气修补术对医生和护士要求较高,因此护理人员和医生应密切配合,提高专业技能。器械护士应掌握解剖特点,疝气情况及腹腔镜机械功能的用法、名称等,确保使用器械和设备迅速、准确地传给医生,减少术中切口暴露时间,节省时间,提高效率,从而减少患者的疼痛和并发症的风险。器械护士应冷静地更换手术台上的器械,取回所有的纱布和器械。在手术结束时,护士检查医生在手术过程中使用的设备,并记录所有的医疗用品,以防留在体内。腹腔镜手术是一项高度复杂的手术,为了保持设备的精确性,应特别保持仪器能得到有效的维护和清洗,腹腔镜手术的无菌消毒效果、镜片的清洁程度都会影响手术的效果,所以每次手术后,使用器械前,医务人员必须保证仪器彻底冲洗,并用高压气枪吹干,检查设备性能完好后好,放入专用箱体备用。腹腔镜镜头,相机镜头等需要用擦拭镜面纸轻轻擦拭,禁止使用其他敷料或油污进行擦拭纸清洁,从而保护镜头免受破坏。超声刀为手术操作的主要工具,价格昂贵、精密度较高,因此在手术中医生用完后,护理人员在接过仪器时要轻柔小心,避免超声刀跌落、碰撞等,超声波刀头在接受超声刀后,可用盐水浸泡,待血痂自行脱落后,取出进行日常清洁保养。在清洗腹腔镜器械时,护士必须打开螺钉和关节,彻底清除腔内的血痂,用酶清洗剂清除难清洗的蛋白凝块、血斑等有机物,使手术器械处于良好的待机状态。手术室护理工作应严格无菌操作,提高患儿舒适度,保证手术顺利进行。为了更好地进行手术,避免手术意外和事故的发生,医务人员应熟练掌握气腹、超声刀和腹腔镜的使用方法和原理,以确保手术的准确性。
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