个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响分析

发表时间:2019/3/11   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:冯翠娟 张莉
[导读] 分析个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响。
(保定市第二医院肾病科风湿免疫科  河北保定  071000)
        【摘要】目的:分析个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响。方法:抽取我院收治的慢性肾病透析患者90例,时间于2015年1月—2018年1月期间,随机分组,对照组(45例;常规护理)和研究组(45例;个体化护理),比较护理后的效果。结果:护理后,在营养状态及生活质量上,研究组均优于对照组,P<0.05。结论:对慢性肾病透析患者个体化护理可有效改善其营养状态,提高生活质量,值得临床推广。
        【关键词】个体化护理;慢性肾病透析;营养状态;生活质量
        【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0218-02
        随着血液透析时间的加长,大部分患者会出现营养不良的情况,营养不良是透析患者高死亡率、高住院率的重要原因[2],对患者的健康、生活质量均有极大的影响。本次研究中,我院对慢性肾病透析患者行个体化护理,分析其效果,详情如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        抽取我院2015年1月—2018年1月期间收治的患者(慢性肾病透析)90例,其中,男女比例为50/40例,年龄27~70岁,平均年龄(48.6±13.5)岁,随机分组。
        纳入标准:a.临床确诊,均为慢性肾病患者;b.行血液透析治疗,透析时间>0.5年,3次/周,4h/次;c.无认知障碍者。
        排除标准:a.急诊透析指征(急性水中毒、高钾血症、酸中毒等);b.智力异常者;c.不配合研究者。
        研究组(45例):男女比例26/19例,年龄27~68岁,平均年龄(48.5±13.4)岁,其中,糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎分别14例、2例、3例、5例、21例。
        对照组(45例):男女比例为24/21例,年龄29~70岁,平均年龄(48.7±13.6)岁,其中,糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎分别15例、2例、2例、4例、22例。
        一般资料上,90例患者的数据无差异,可比较。
        1.2 方法
        对照组行健康教育、饮食指导等常规护理。
        研究组在对照组基础上行个体化护理,内容见下。
        (1)个体化营养干预:参考相应文献,结合患者病情,以低脂、低蛋白、低磷、平衡膳食为原则,制定个性化的饮食方案,安排好三大营养素(糖类、脂肪、蛋白质)的餐饮分配、每日供给量,基础原则为蛋白质每日摄取量在1.2~1.4g/kg,热量每天控制在147KJ/kg,能量来源尽量选择米饭、麦淀粉等蛋白质含量低的食物。另外,依照患者的实情限制钾、钠、磷等的摄入,在食谱中列出详细的等价交换物。发送个性化食谱给患者,鼓励并让患者家属监督患者按食谱饮食,叮嘱患者远离煎炸、高糖食物,禁烟酒,严禁暴饮暴食行为,每日的饮水量为500ml+每日尿量,定期与患者面对面交流,1次/周,从而了解其营养摄入情况,酌情调整饮食方案。
        (2)个体化心理干预:评估分析患者的心理情况,慢性肾病血液透析患者的心理问题主要分为紧张和恐惧、不适应性、焦虑等。对于紧张恐惧心理的患者,护理人员采用心理支持干预,和患者做朋友,向其推荐保健刊物,并讲解透析的安全、可靠性,增加其对疾病的认识,缓解紧张恐惧心理。对于不适应的患者,护理人员行认知干预,向患者讲解慢性肾病、血液透析化疗的相关知识,介绍患者相互认识,促进患者间的交流,让其尽快适应患者角色。对于焦虑的患者,采用情绪转移、心理疏导法,建议患者以看书、听音乐、看电视等方法转移注意力,积极与患者交流,鼓励其说出疑问,护理人员耐心解答。
        (3)个体化运动护理:结合患者实际情况,指导患者开展适量的运动,如体弱患者建议进行放松训练、散步等;体质较好者可进行打太极、慢走等,每天运动30min,1次/d,运动后监测尿量、血压。
        1.3 观察项目
        (1)干预3月后,观察记录两组的营养状态,测定血清白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)的水平。
        (2)用健康调查简表评估两组的生活质量。
        1.4 数据处理
        采用SPSS17.0软件处理数据,用(x-±s)表示营养状态、生活质量等计量资料,采用t检验,采用百分比(%)表示计数资料,采用χ2检验,P<0.05,对比有意义。
        2.结果
        2.1 营养状态
        干预后,在营养状态上,研究组优于对照组,P<0.05,见表1。
       
        表1  营养状态(x-±s)
                 
        3.讨论
        营养不良为血液透析治疗中常见的症状,是透析患者高死亡率、高住院率的重要原因[2]。有数据显示,33%的维持性血液透析患者存在着轻到中度营养不良,约6%存在重度营养不良[2]。研究表明,透析不充分、热量和蛋白质摄入不足、急慢性感染等因素均有可能导致透析患者出现营养不良的情况,但主要因素为热量、蛋白质摄入不足[4]。
        个体化护理通过结合慢性肾病透析患者实际情况、参考相应文献,给患者制定个体化的食谱,从而对其进行营养护理,指导患者学会等价替换食物,控制饮食,并提高其在饮食上的自我管理。结果显示,经过3个月的干预,研究组的AIb、Hb明显高于对照组,TC、TG明显低于对照组,研究组的营养状态优于对照组(P<0.05),与吴建敏,金桂芳,姚秀野等学者的研究结果相似[5]。同时,个体化护理对患者进行心理护理和运动干预,不仅纠正了患者对疾病的错误认识,缓解其负面情绪,还改善了患者因消极情绪而出现的厌食情况。适量的运动能增强患者食欲,促进患者进食,能改善自身营养状态,提高生活质量。
        结果显示,护理后,在营养状态及生活质量上,研究组均优于对照组,P<0.05。
        综上,对慢性肾病透析患者个体化护理可有效改善其营养状态,提高生活质量,值得临床推广。
       
        【参考文献】
        [1]张琳,马秀红,贾福玲.预见性中医护理联合个体化血液透析治疗慢性肾衰竭的效果[J].内蒙古中医药,2017, 36(20):177-178.
        [2]刘艳,吴仲华,袁旻君, et al. 个体化优质护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].安徽医学,2017, 38(6):780-782.
        [3]江春燕,王维红,伍丽珍, et al. 营养护理干预改善终末期肾病血液透析患者生活质量的效果观察[J].护理实践与研究, 2016,13(23):32-33.
        [4]姜莹.个体化护理对维持性血液透析联合血液灌流患者认知功能的影响[J].医学信息,2017,30(3):244-245.
        [5]吴建敏,金桂芳,姚秀野, et al.个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响[J].健康研究,2016, 36(2):138-140.
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