浅析小儿重症肺炎伴心力衰竭综合救治的临床效果观察

发表时间:2019/3/8   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:高丽艳
[导读] 综上所述,在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中,实施综合救治的效果理想,值得推广应用。

(黑龙江省鹤岗市人民医院;154100)
  【摘要】目的:探討小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿的综合救治措施及效果。方法:选取2016年4月-2017年4月本院收治的小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿72例,按照治疗措施的不同分为研究组(综合救治,n=36)与对照组(常规治疗,n=36)。对比两组治疗效果、临床症状改善情况及心功能指标变化情况。结果:研究组、对照组患儿总有效率分别为97.2%(35/36)、77.8%(28/36),比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组左室射血分数(LVEF)、左室短轴(LVSF)、左室舒张末径(LVSD)、左室收缩(LVDD)末径均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中,实施综合救治的效果理想,能改善患儿心功能,促使其尽快康复,值得推广应用。
  【关键词】 小儿重症肺炎; 心力衰竭; 综合救治
  Objective: To explore the comprehensive treatment measures and effect of children with severe pneumonia and heart failure. Methods: 72 children with severe pneumonia complicated with heart failure were selected from April 2016 to April 2017. According to the different treatment measures, they were divided into study group (comprehensive treatment, n = 36) and control group (routine treatment, n = 36). The therapeutic effects, improvement of clinical symptoms and changes of cardiac function were compared between the two groups. Results: The total effective rates of the study group and the control group were 97.2% (35/36) and 77.8% (28/36), respectively. The difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the time of stable breathing, improvement of cardiac rhythm, disappearance of moist rales and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group (P < 0.05), and the left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular short axis (LVSF), left ventricular end diastolic diameter (LVSD), left ventricular systolic end diameter (LVDD) of the study group were better than those of the control group (P < 0.05). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of children with severe pneumonia and heart failure, the effect of comprehensive treatment is ideal, can improve the heart function of children, promote their recovery as soon as possible, it is worth popularizing and applying.
  [keyword] severe pneumonia in children; heart failure; comprehensive treatment
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)10-0036-02
  
  
  作为临床上一种常见儿科感染性疾病,小儿重症肺炎患病率较高,且危害性较大[1]。一旦患儿出现小儿重症肺炎,可引发高碳酸血症、酸中毒等不良事件,严重损害患儿心肌组织,导致出现肺动脉高压,严重者甚至会出现心力衰竭,增加病死率[2]。一般来说,心力衰竭主要指患儿受多种因素影响,导致出现心功能障碍,致使心排血量不能满足患儿自身机体需求,从而引发的一系列临床表现综合征。以往,临床上多采用常规方法对小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿进行治疗,包括止咳、平喘、利尿、镇静等,但部分患儿治疗效果仍不理想[3]。这就需要临床上采取积极措施,寻找有效的综合治疗方法,改善患儿治疗效果和预后。本研究为深入探讨综合救治措施的应用效果,回顾性分析了2016年4月-2017年4月本院收治的72例小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿的临床资料,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取本院2016年4月-2017年4月收治的小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿72例,按照治疗措施的不同分为研究组与对照组,每组36例。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。纳入标准:(1)符合《儿科学》中小儿重症肺炎诊断标准者[4];(2)临床表现出心动过速、呕吐、恶心、呼吸急促、咳嗽憋闷、四肢发凉、咳嗽憋闷、面色苍白等症状者;(3)治疗依从性良好,能遵医嘱完成相关治疗者。排除标准:(1)合并其他呼吸系统疾病发作期者;(2)合并其他系统先天性疾病者;(3)合并造血系统和心肝肾严重原发病者;(4)正在参与小儿重症肺炎其他临床试验或临床研究者;(5)不愿参与本研究,或治疗依从性差,经劝说无效者。该研究已经伦理学委员会批准。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 实施常规治疗,包括止咳、平喘、利尿、镇静等,纠正水电解质紊乱及酸中毒。
  1.2.2 研究组 实施综合救治,(1)给氧治疗:指导患儿保持半卧位,实施面罩吸氧;针对合并呼吸不畅、严重喘憋等症状的患儿,给予平喘药物雾化吸入。(2)抗感染治疗:给予患儿头孢类、青霉素类抗菌药物静脉滴注,持续治疗5 d;针对存在头孢类、青霉素类抗菌药物过敏史的患儿,给予其阿奇霉素(生产厂家:葵花药业集团得菲尔有限公司,批准文号:国药准字H20065822)或红霉素(生产厂家:浙江华润三九众益制药有限公司,批准文号:国药准字H20065180)静脉滴注;针对病毒感染患儿,可给予利巴韦林(生产厂家:辅仁药业集团有限公司,批准文号:国药准字H20093287)联合治疗。(3)改善心肌功能药物:5 μg/kg多巴胺注射液(生产厂家:上海禾丰制药有限公司,批准文号:国药准字H31021174)+5%葡萄糖注射液40 mL,以微量泵泵入,持续治疗3~5 d,以改善心肌功能。


给予10 mg负荷量呋塞米(生产厂家:上海禾丰制药有限公司,批准文号:国药准字H31021063)静脉注射,随后持续滴注30 mg,改善心力衰竭症状;及时补钾,防止出现低钾血症。
  1.3 观察指标和评定标准 (1)观察两组治疗后症状改善情况,包括呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间;(2)观察两组治疗后心功能指标变化,包括左室射血分数(LVEF)、左室短轴(LVSF)、左室舒张末径(LVSD)、左室收缩末径(LVDD)等;(3)疗效评定标准:以治疗后咳嗽消失,呼吸恢复平稳,肺部湿啰音消失,实施胸片检查,显示阴影完全吸收,为痊愈;以治疗后咳嗽症状改善,气促消失,肺部湿啰音消失,实施胸片检查,显示阴影基本吸收,为显效;以治疗后咳嗽症状有所改善,肺部湿啰音有所好转,实施胸片检查,显示阴影部分吸收,为有效;以未达到上述标准,为无效[5]。总有效=痊愈+显效+有效。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组一般资料比较 研究组:男23例,女13例;年龄42 d~5岁,平均(2.0±1.8)岁;病程4~10 d,平均(7.0±1.4)d。对照组:男25例,女11例;年龄40 d~5岁,平均(2.1±1.5)岁;病程3~10 d,平均(6.9±1.2)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为97.2%,高于对照组的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 两组症状改善情况比较 治療后,研究组呼吸平稳时间、心律好转时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 两组心功能指标变化比较 治疗后,研究组LVEF、LVSF、LVSD、LVDD等心功能指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  小儿肺炎在临床上较为常见,是一种多发呼吸道感染疾病,常见于婴幼儿[6-7]。小儿肺炎发病机制较为复杂,考虑与病微生物、放射线、吸入性异物等因素刺激有关[8]。一般来说,肺炎主要是指出现于肺泡、终末气道、肺间质的炎症[9]。一旦患儿出现小儿肺炎,会导致其临床表现出呼吸急促、发热、喘息、咳嗽等症状,部分患儿还可能出现胸部疼痛,多痰,伴发血丝,严重影响其身心健康和正常生长发育[10]。
  而且,小儿肺炎若不及时进行治疗,或治疗方法不当,都可能导致病情进展,引发小儿重症肺炎[11-13]。重症肺炎主要是患者除了肺炎常见症状之外,还伴有明显的呼吸道衰竭症状、累及其他系统的表现,有着较高的病死率。而心力衰竭便是小儿重症肺炎的一个常见并发症。心力衰竭主要是因小儿重症肺炎患儿出现缺氧现象,引发水电解质紊乱,且能降低能量代谢,导致出现感染[14],或刺激体内器官而引发的[15]。一般来说,心力衰竭主要是指机体出现心功能障碍,导致心排血量降低,不能满足机体需求,从而引发一系列临床表现的综合征[16]。临床上治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的关键,是采取积极措施,有效控制患儿肺部感染,减轻其心脏前负荷,改善心肌细胞代谢功能,提升心肌耐受性,增强心肌收缩能力及心功能[17]。
  本研究对研究组实施综合治疗,主要是在对疾病进行积极控制的基础上,通过选择恰当药物,促使患儿心脏负荷减轻,使其心肌收缩能力增强,改善心肌细胞代谢功能。在治疗过程中,联合应用强心、抗感染、利尿等综合治疗,防止因治疗方案单一性影响治疗效果。其中,多巴胺能直接对患儿心脏产生作用,便于形成心肌正性应力,促使心搏收缩力提升,增加心排出量,缓解心脏负担,达到改善心功能的目的。此外,值得注意的是,考虑到患儿年龄的特殊性,在实施综合救治时,需注意以下几个方面的问题:(1)多数早产儿视网膜尚未发育完善,在对其实施给氧治疗时,一旦氧气浓度过高,可能会引发视网膜病变,严重者甚至导致失明[18]。故需要严格控制氧气浓度和给氧时间,避免出现意外事件。(2)尽量不使用镇咳药物。因为镇咳药物一方面可能导致患儿出现痰阻现象,另一方面,还可能在给药过程中出现相关意外事件,引发呛咳,严重者甚至窒息死亡[19]。(3)针对年龄在2岁以下的患儿,降温时尽量避免以酒精擦浴,防止损坏皮肤,并避免酒精透过皮肤被吸收,引发中毒。(4)小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿具有疾病变化快、病情复杂等特点,需要在入院后进行早期诊断、综合治疗,以切实缓解患儿临床症状,改善预后。
  本研究结果显示,研究组总有效率为97.2%,对照组总有效率为77.8%,比较差异有统计学意义(P<0.05),与文献[20]结果相符。由此可知,在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中,实施综合治疗,能提升患儿临床疗效。此外,治疗后,研究组症状改善情况优于对照组,心功能指标均优于对照组(P<0.05)。提示综合救治措施在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中的应用,能改善患儿心功能,促使其临床症状尽快消失,改善康复效果。
  综上所述,在小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗中,实施综合救治的效果理想,值得推广应用。
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