针刀镜结合臭氧治疗膝骨关节炎临床观察

发表时间:2019/3/8   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:马春涛 谭昱 肖育志 陈立刚 郭良 余前顺
[导读] 我科自2016年引进微创针刀镜以来,采用微创针刀镜松解灌洗结合治疗臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎并取得了满意的疗效,现报道如下。

(三亚市中医院;三亚572000)
  【摘要】目的 观察微创针刀镜结合臭氧合剂治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取膝关节骨关节炎患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,在常规药物治疗的基础上,对照组采用关节穿刺+臭氧合剂治疗,观察组采用微创针刀镜+臭氧合剂治疗,比较两组患者术前及术后第1周、第四周VAS评分、Lysholm评分。结果 两组VAS评分及Lysholm评分均有显著差异(P<0.05),且观察组优于对照组。结论 微创针刀镜结合臭氧合剂治疗膝骨关节炎可显著缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,降低局部炎性反应,是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
  【关键词】膝关节骨关节炎;微创针刀镜;临床观察
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)10-0015-02
  
  
  膝骨关节炎(Osteoarthritis of the Knee, KOA)是膝关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为其特征的内在的非炎症性疾病[1],可引起以关节疼痛、僵直、畸形和活动受限。膝骨关节炎的治疗方法众多,臭氧治疗在临床已广泛应用且证实对膝骨关节炎有确切疗效[2]。微创针刀镜技术是融合了现代医学的内窥镜、微创外科技术和传统医学的小针刀技术的微创诊疗技术[3],我科自2016年引进微创针刀镜以来,采用微创针刀镜松解灌洗结合治疗臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎并取得了满意的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1诊断标准  采用美国风湿病协会关于KOA的诊断标准[4],①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②X片示骨赘生成;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄大于40岁;⑤晨僵小于30min;⑥有骨擦音。满足①+②,或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥者,可诊断为膝骨关节炎。
  1.2 纳入、排除及脱落标准  纳入标准:①40-75岁符合以上诊断标准的病例;②近期未用其他方式治疗或服用其他药物;③影像分级属I-III级者;④愿意配合观察者。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②体质虚弱,高血压病血压控制不稳,糖尿病血糖控制不佳者;③一切严重内脏疾病的发作期④有精神疾病病患者;⑤膝关节间隙明显狭窄或关节骨性强直者,有明显膝关节内外翻畸形者;⑥膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核或化脓性骨关节炎及关节内骨折者;⑦未按规定治疗无法判定疗效者。脱落标准:①试验过程中,受试者依从性差,影响有效性和安全性评价者;②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受试验者;③试验过程中自行退出者;④因其他原因在疗程中失访或死亡的病例。
  1.4一般资料  随机选取我院2016年7月至2017年10月收治的符合纳入标准的膝骨关节炎患者60 例作为研究对象,将患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组中男10例,女20例,年龄 60~75 岁,平均年龄(68.4±5.5)岁,病 程 2 个月~13年 ,平均病程 (5.7±1.3)年;观察组中男 12例,女 18例,年龄56~75 岁,平均年龄 (68.6±6.3)岁,病程 1个月~12 年,平均病程(5.8±1.1)年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
  1.5治疗方法
  ①药物治疗:所有患者治疗期间均服用:盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂,0.75g/粒),每日2次,每次1粒;布洛芬缓释胶囊(辅仁药业集团有限公司,0.3g/粒),每日2次,每次1粒。
  ②观察组:微创针刀镜手术+臭氧治疗:1、手术方法:采用局部浸润麻醉,患者取仰卧位,患侧膝关节屈曲,常规消毒铺巾。常规取膝关节前内、前外侧标准入路插入针刀镜。操作以剥离、疏通关节和关节腔灌洗为主,镜下操作包括疏通剥离、推切剥离、钝磨平削等。全程灌洗生理盐水3000 mL,拔出针刀镜,缝合切口,向关节腔内注入臭氧合剂 ( 0.9%氯化钠注射液10 mL + 1%利多卡因注射液+医用臭氧发生器抽取30~40ml浓度为50mg/L医用臭氧),局部按压,弹力绷带包扎。术后处理术后切口每日换药1次,术后24 h适当下地活动;术后48 h拆除弹力绷带,正常活动;术后10天拆线。
  ③对照组:在抽尽关节积液后,向关节腔内注入约臭氧合剂。术后处理同观察组。
  1.6观察内容:
  ①VAS疼痛评分:对患者术前、术后1周、4周进行评分,标准如下:0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;4至6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7至10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。
  ②Lysholm评分:对患者术前、术后1周,术后4周进行Lysholm评分。
  1.7统计方法  所有收集的数据采用SPSS16.0 统计学软件统计,评分及各项指标均以以X±S表示,组间比较采用单因素方差分析,治疗前后差异采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 VAS评分  与治疗前相比,两组在治疗后1周和4周均有所下降,差异有统计学意义(p<0.05),且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。(见表1)
  表1 两组治疗前后VAS评分
 
  注:与治疗前比较,* P<0.05,与本组治疗后1周比较,△P<0.05,与对照组同期比较,▲P<0.05。
  3.讨论
  膝骨性关节炎属于中医“痹症”范畴,记载于“骨痹”、“鹤膝风”等内容中,痹证为风、寒、湿三邪侵袭经络,留滞关节,气血阻滞,出现以肢体疼痛肿胀、麻木、僵直、重者变形及活动受限为主症的疾病。国内韦嵩等学者认为[6],该病总的病机是肝肾亏虚,外感风寒湿邪致局部气滞血瘀,前者为本,后者为标。长期的慢性损伤及关节的不平衡受力,可致经脉痹阻,气血运行不畅,日久粘连、瘢痕形成,成为影响关节活动的痛性条索状、结节样反应物,其根据《灵枢.刺节镇邪》明确提出的“横络”和“解结”概念,认为痹病治疗的重要理论基础是“经筋理论”。中医的经筋理论是针刀治疗膝骨性关节炎的理论指导核心。针刀因其器具的独特优势而具有切割、剥离粘连、松解挛缩的特殊作用,在治疗膝骨性关节炎时,能够通过这些优势很好地松解膝关节内外粘连和挛缩经筋,改善膝关节内部受力不平衡状况,从而促进软骨的自身修复,改善膝关节功能,缓解疼痛,达到治疗膝骨性关节炎的目的。
  微创针刀镜诊疗技术是将中医针刀及现代微创外科技术、现代医学电子光镜技术相结合而形成的一种微创治疗方法,是传统“九针”现代延伸[7],在治疗膝骨关节炎方面具有独特优势:1. 在微创、可视条件下,通过特殊针具, 完成关节内松解组织粘连,清除增生肥厚滑膜及骨赘,修复关节面,灌洗关节腔等,实现对关节内“横络”的“解结” [7]。2. 通过持续的关节腔灌洗、清除关节内大量致炎因子及免疫复合物,消除炎症的同时,调整关节渗透压、酸碱度,改善关节内环境,使滑膜炎症消退,通过松解关节内组织粘连。清除增生的滑膜,可明显提高关节活动度[8]。3.手术切口小,创伤极微,一般情况下不破坏任何关节结构,第二天就能自行下地活动,病人从经济、心理及疗效上更能接受微创针刀镜手术治疗。
  臭氧注射是治疗膝骨关节炎的有效方法,臭氧具有灭活炎性因子,促进软骨修复等作用[9][10],我们认为微创针刀镜结合臭氧治疗在超微创手段下最大限度清除关节腔内的炎性因子的同时,利用臭氧的强氧化及抗炎作用减少关节腔内炎性物质的再生成,明显改善关节腔内环境,是一种重要的有效治疗膝骨关节炎的辅助微创治疗方法。
  参考文献:
  [1]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志,1996(01):57-60.
  [2]张真.臭氧水关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究[D].郑州大学,2016.
  [3]刘明岭,林昌松,关彤,刘清平,刘丽娟,雷旭杰,徐强,张明英.中医微创针刀镜在风湿性关节炎中的应用[J].中医研究,2012,25(12):63-65.
  [4].中华风湿病学[M]. 华夏出版社 , 蒋明等主编, 2004
  [5].Kellgern JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis[J].Ann Rheum Dis,1957,16(4)494-502.
  [6]陈志煌,韦嵩等.中医微创针镜治疗膝骨关节炎80例的临床疗效观察《J》.贵阳中医学院学报,2011(5):57
  [7]韦嵩,孙维峰等.中医微创针镜在痹症局部顽固性肿痛中的应用121例分析《J》.中国误诊学杂志,2011,11(9)2188-2189
  [8]侯春福,韦嵩等.韦嵩教授中西医结合治疗痹症《J》.长春中医药大学学报,2013.12:1003
  [9]Gjonovich A.Refractory tendinopathies of the knee:use of Oxygen-Ozone therapy[J].Rivista Italina di Ossigeno-Ozonoterpia,2003,2(N2):187-192.
  [10] Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain[J].Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterpia,2002,1(N2):37-40.

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