呼出气一氧化氮检测在慢性阻塞性肺疾病诊治中的应用价值

发表时间:2019/3/8   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:李晓珍 方宇琦 郑芳华 游伟玲 张东菊
[导读] 探讨呼出气一氧化氮检测(FeNO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治中的应用价值。

(浙江省龙泉市人民医院呼吸内科  浙江龙泉  323700)
        【摘要】目的:探讨呼出气一氧化氮检测(FeNO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治中的应用价值。方法:选取就诊COPD患者100例为COPD组,选择同期体检的正常人100例为正常组,比较两组FeNO的差异。将COPD组患者随机分为观察组与对照组,对照组予以吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸,2次/d,观察组根据FeNO检测水平吸入不同剂量的布地奈德福莫特罗粉吸入剂。随访6个月,观察并比较两组的疗效。结果:COPD组FeNO水平高于正常组;随访6个月,观察组稳定期时间长于对照组,观察组急性发作次数及治疗费用少于对照组;治疗6个月后,两组FEV1、FVC、PEF水平均较前显著改善,且观察组改善较对照组更显著。结论:FeNO是一种快速有效的检测方法,能够为COPD的诊断与治疗提供客观的依据。
        【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼出气一氧化氮检测;应用价值
        【中图分类号】R563.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0132-02
        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,患病率、致残率和致死率较高。目前常使用支气管镜等检查来诊断和评价COPD疗效,但为有创操作,难以反复使用。呼出气一氧化氮(FeNO)是一种直接量化气道炎症的生物标志,其测定已被应用于哮喘、慢性咳嗽等疾病的诊断和疗效评定中[1]。目前临床上采用FeNO检测评价COPD疗效的报道较少[2]。本研究将FeNO检测应用于COPD的诊治中,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 对象与方法
        选取2016年1月至2018年1月我院就诊的COPD患者共100例为COPD组,纳入标准:①符合《COPD诊治指南(2013修订版)》中的诊断标准[3];②无吸烟史或戒烟5年以上,近期半年内未使用糖皮质激素治疗。排除标准:①伴有严重循环、消化、血液系统疾病或恶性肿瘤;②COPD急性发作。选择同期我院体检正常人100例为正常组,均无吸烟史或戒烟5年以上。COPD组男58例、女42例,年龄50~81岁,平均(64.8±5.2)岁;正常组男56例、女44例,年龄49~85岁,平均(64.3±56.0)岁。两组性别、年龄等资料相接近。将COPD组患者根据治疗方式不同分为观察组与对照组。观察组男28例、女22例,年龄50~79岁,平均(64.3±5.5)岁,病程3月~22年,平均(5.6±0.4)年;对照组男30例、女20例,年龄52~81岁,平均(65.0±4.8)岁,病程6月~20年,平均(5.8±0.6)年。两组性别、年龄、病程时间等相接近。
        1.2 治疗方法
        COPD组与正常组均在入组时接受FeNO检测。COPD均予以生活方式干预、肺功能锻炼等。对照组予以吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB,160ug/4.5ug)每次1吸,每日2次。观察组每月检测FeNO,当FeNO水平>50ug/L时,吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次2吸,每日2次,当50ug/L>FeNO水平>25ug/L时,吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次1吸,每日2次,当FeNO水平<25ug持续1个月以上时停药。所有患者均随访6个月。
        1.3 观察指标
        ①FeNO检测方法 采用NIOXMINO型检测仪检测自动计算FeNO水平。②随访6个月比较两组急性发作次数、稳定期持续时间和药物治疗费用。③肺功能检测  随访6个月比较两组一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气肺活量(FVC)和呼气峰值(PEF)。
        2.结果
        2.1 COPD组与正常组FeNO水平比较(表1)
        表1  COPD组与正常组FeNO水平比较(x-±s,ppb)
                
        1、2分别为对照组和观察组术前后组内比较;3、4分别为术前后组间比较。
       
        3.讨论
        COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病,近来有研究认为与COPD的表型有关,部分表型会体现为反复的失代偿[4-5]。FeNO检测是新近出现于的临床的辅助检查手段,其能够通过检测呼出的一氧化氮(NO)水平直接量化评估气道炎症情况,较多的用于哮喘等疾病中,其在COPD中的应用仍然存在一定的争议,但目前越来越多的研究指出COPD急性期由于患者存在气道感染可引起NO合成和释放的增加,而炎症控制后NO合成和释放又会出现减少[6-7]。本研究发现COPD组FeNO水平明显高于正常组,表明COPD患者存在气道的慢性感染,NO合成和释放较正常人多,检测FeNO水平可以作为诊断COPD的重要辅助手段之一。
        吸入用糖皮质激素是治疗COPD的重要手段,但在治疗中缺乏有效评估手段。FeNO检测可作为评价COPD患者的病情严重程度,使用其来评估COPD治疗过程中的疗效情况受到关注[8]。本研究随访6个月,观察组稳定期间长于对照组,急性发作次数及治疗费用少于对照组,且FEV1、FVC、PEF水平改善较对照组更显著。提示根据FeNO检测水平,使用不同剂量的吸入用糖皮质激素能更好治疗COPD,减少急性发作,明显改善肺功能,经济负担更轻。这是由于通过检测FeNO水平可有效评估COPD患者气道炎症情况,根据气道炎症程度不同选择吸入用糖皮质激素的量能使治疗更精确。
       
        【参考文献】
        [1]朱海玲,陈国忠,余红樱,等. 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮检测的临床意义[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(6):938-941.
        [2]张睿.老年COPD急性加重期患者呼出气NO浓度、PA和SOD水平变化及其临床意义[J].大连医科大学学报,2016,38(4):377-379.
        [3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
        [4] Hurst JR, Vestbo J,Anzueto A,et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulm-onary disease[J]. N Engl J Med,2010,363(12):1128-1138.
        [5] Antus B,Barta I. Relationship between exhaled nitric oxide and the frequency of severe acute exacerbation of COPD:3-year follow-up[J]. Acta Physiologica Hungarica,2013,100(4):469-477.
        [6]师丽娟,冯恩志,杨生岳.呼出气一氧化氮检测在慢性阻塞性肺疾病临床应用中的研究进展[J].中华肺部疾病杂志,2017,10(2):217-219.
        [7]王珍,屠春林,王文韬,等.慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值测定的临床意义[J]. 临床肺科杂志,2017,22(9):1644-1647
        [8]黄祥亚.呼出气一氧化氮与慢性阻塞性肺疾病严重程度分级的相关性研究[J].哈尔滨医药,2015,35(4):1115-1117.
       
        课题立项:浙江省龙泉市科技计划项目,编号KJ社发-008.
       

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