治疗胸腰椎骨折对腰背部VAS评分的影响探究

发表时间:2019/3/8   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:李杰
[导读] 胸腰椎骨折是一种临床常见病,是造成脊髓损伤的重要原因,患者承受了巨大痛苦,同时生活质量明显降低[1]。

(山东省临沂市沂水县马站人民医院; 276403)
  【摘要】目的:分析椎旁肌间隙入路与传统后入路治疗胸腰椎骨折对腰背部VAS评分的影响。方法:选定本院收治的胸腰椎骨折患者76例,研究时段自2016年8月至2018年8月,分组原则以入院顺序奇偶性分组,分对照组(38例,采纳传统后入路治疗)、研究组(38例,采纳椎旁肌间隙入路治疗),比较手术情况、腰背部VAS评分。结果:研究组手术时间、住院时间均显著较对照组的短,研究组术中出血量、术后引流量均显著较对照组的低,研究组术后4d、8d、16d VAS评分均显著较对照组低,P<0.05(具统计学差异)。结论:椎旁肌间隙入路手术应用于胸腰椎骨折治疗中,可有效缩短治疗时间,减轻患者疼痛,疗效显著,值得借鉴。
  【关键词】椎旁肌间隙入路;传统后入路;胸腰椎骨折;腰背部VAS评分
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)10-0009-01
  
  
  胸腰椎骨折是一种临床常见病,是造成脊髓损伤的重要原因,患者承受了巨大痛苦,同时生活质量明显降低[1]。目前临床对于该病主要以手术治疗为主,目的是解除神经根以及脊柱压迫,使得脊柱稳定性得以重建,最大限度恢复腰椎功能,传统后入路创伤性较大,术后患者极易出现肌肉僵硬、腰部疼痛等并发症,治疗效果一般,具有一定的局限性[2]。近年来,随着微创技术的发展,椎旁肌间隙入路被逐渐应用于临床,对于该手术方法在胸腰椎骨折治疗中的效果,目前临床报道相对较少。鉴于上述研究背景,本文选定2016年8月至2018年8月本院收治的胸腰椎骨折患者76例研究,做出如下报道:
  1资料与方法
  1.1基线资料
  选定本院收治的胸腰椎骨折患者76例,均满足《骨科学》[3]中对胸腰椎骨折的诊断标准,且均经MRI以及CT诊断,研究时段自2016年8月至2018年8月,分组原则以入院顺序奇偶性分组,分对照组(例数=38)、研究组(例数=38)。研究组女性14例,男性24例,年龄在36-72岁,平均年龄为(54.05±5.16)岁;其中20例压榨性骨折、18例爆裂性骨折。对照组女性13例,男性25例,年龄在38-70岁,平均年龄为(54.01±5.14)岁;其中22例压榨性骨折、16例爆裂性骨折。基线资料两组相比,P>0.05(不具统计学差异),可比较。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组:全麻或者腰硬联合麻醉患者,协助患者采取俯卧位,架空腹部,在C型臂X线机下,透视骨折部位,骨折部位做一长约10cm的切口,将骨折部位的皮肤及腰背筋膜切口,注意牵开两侧椎旁肌肉,充分暴露进针点。植入椎弓更螺钉,将定位杆插入,在C型臂X线机下,确认椎弓更螺钉是否植入正确,如果植入正确,则可将定位杆退出,拧入椎弓根螺钉,剪除坏死组织,放置引流管,缝合腰背部筋膜,予以抗感染治疗。
  1.2.2 研究组:全麻或者腰硬联合麻醉患者,协助患者采取俯卧位,架空腹部,在C型臂X线机下,透视骨折部位,骨折部位做一切口,长约10cm,牵开腰背部筋膜表面,分离多裂肌、最长肌支架幕间隙,对患者关节突外部进行电凝剥离,置入椎弓根螺钉,放置引流管,缝合腰背部筋膜,予以抗感染治疗。
  1.3 观察指标
  1.3.1 手术情况:包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量。
  1.3.2 腰背部VAS评分:以VAS(视觉模拟自评量表)评估所有研究对象治疗前以及治疗后术后4d、8d、16d疼痛程度,总分为10分,分值越低,疼痛越轻[4]。
  1.4 统计学方法
  用SPSS24.0软件展开数据处理,计量资料数据,以形式表示,计算以t检验为主;计数资料数据,以[n/(%)]形式表示,以检验为主,P<0.05,具统计学差异。
  2.结果
  2.1两组手术情况对比
  手术时间、住院时间:研究组显著较对照组短,术中出血量、术后引流量:研究组显著较对照组低,P<0.05(具统计学差异),见表1。
  表1 两组手术情况对比()
 
  3.讨论
  近年来,随着我国建筑业、交通业的迅速发展,胸腰椎骨折的发生率有了明显增加迹象,加重了社会以及家庭负担,现已引起临床的高度重视。椎旁肌间隙入路手术是一种微创手术,可容易的显露关节突、第10胸椎至低1骶椎段横突等,适用于各个年龄段的胸腰椎骨折患者。该手术方法从最长肌、多裂肌的生理间隙入路,不需要大面积的剥离肌肉,对棘上韧带、腰背筋膜等无明显的破坏,椎旁肌间隙组织无需剥离,具有创伤小、操作简单等优点,该手术方法明显扩大了手术医生视野,清除的显露关节突以及横突,有助于椎弓更螺钉植入,可有效缩短治疗时间[5]。与传统后入路手术比较,具有并发症少、出血量、引流量少、手术时间短、疼痛轻等一系列优点,更符合人体的生理解剖特点,手术成功率较高,可迅速减轻患者疼痛。本研究示:究组手术时间、住院时间均显著较对照组的短,研究组术中出血量、术后引流量均显著较对照组的低,研究组术后4d、8d、16d VAS评分均显著较对照组低,P<0.05。本研究结果与宋志平[6]等研究结果一致,说明椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的有效性,应当作为胸腰椎骨折患者理想的治疗方法。
  综上所述:胸腰椎骨折患者采纳椎旁肌间隙入路治疗,可有效减轻疼痛感,缩短治疗时间,一定程度上减少了住院费用,减轻了患者以及家属的经济负担和心理压力,安全性更高,值得临床信赖并进一步推广。
  参考文献:
  [1]朱建福, 苏郁, 李婷,等. 经椎旁肌间隙和后正中入路手术治疗胸腰椎骨折术后早期疼痛的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(1):10-12.
  [2]胡德亚, 薛晨晖. 椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折后路手术中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(20):130-131.
  [3]达克沃斯. 骨科学[M]. 山东科学技术出版社, 2014.
  [4]贺旭, 马雪峰, 刘恺,等. 经皮多裂肌间隙入路与传统开放术式在治疗胸腰椎骨折中对椎旁肌损伤的对比研究[J]. 中外医疗, 2016, 35(30):11-13.
  [5]张洪相, 马超, 李付彬,等. 胸腰椎骨折患者经椎旁肌间隙入路手术治疗的临床分析[J]. 中外医学研究, 2015.13(29):14-16.
  [6]宋志平, 程俊标, 杨慧玲,等. 椎旁肌间隙入路与传统后入路在胸腰椎骨折后路手术中的比较[J]. 长江大学学报(自科版), 2016, 13(24):24-25.

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