髌骨骨折患者采用空心螺钉张力带钢丝内固定治疗的临床疗效、安全性探究

发表时间:2019/3/8   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:陈文全1 王洪东2
[导读] 可有效提升膝关节功能,改善膝关节活动度,降低并发症发生率,安全有效,值得临床信赖并进一步推广。

(1山东省临沂市沂水县夏蔚镇卫生院;276417;2山东省临沂市沂水县圈里乡卫生乡;276413)
  【摘要】目的:探究髌骨骨折患者采用空心螺钉张力带钢丝内固定治疗的临床疗效、安全性。方法:研究时段自2016年8月至2018年8月,选定本院收治的髌骨骨折患者82例,分组原则以入院顺序奇偶性为主,分研究组(41例,采纳克氏针张力带钢丝固定)、对照组(41例,采纳空心螺钉张力带钢丝内固定),比较膝关节功能优良率、并发症。结果:研究组膝关节功能优良率显著较对照组高,研究组并发症发生率显著较对照组低,P<0.05(具统计学差异)。结论:空心螺钉张力带钢丝内固定用于髌骨骨折治疗中,可有效改善膝关节功能,减轻疼痛,且并发症较少,值得借鉴。
  【关键词】髌骨骨折;空心螺钉张力带钢丝内固定;临床疗效;安全性
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)10-0003-01
  
  
  髌骨骨折是一种临床常见病,属于关节内骨折,如果关节面不平整程度在3mm以上,极易造成膝关节活动受限或者创伤性关节炎,因此临床对于髌骨骨折治疗的原则主要以恢复膝关节面的平整为主,手术是目前临床治疗髌骨骨折的主要手段,手术的安全性、有效性是当前临床高度关注的内容[1]。鉴于上述研究背景,本文选定2016年8月至2018年8月本院收治的髌骨骨折患者82例研究,做出如下汇报:
  1资料与方法
  1.1基线资料
  研究时段自2016年8月至2018年8月,选定本院收治的髌骨骨折患者82例,分组原则以入院顺序奇偶性为主,分研究组(例数=41)、对照组(例数=41)。研究组女性14例,男性27例,年龄在20-66岁,平均年龄为(44.26±5.14)岁;受伤原因:车祸伤、坠落伤例数之比分别是32例:9例。对照组女性16例,男性25例,年龄在22-65岁,平均年龄为(44.31±5.12)岁;受伤原因:车祸伤、坠落伤例数之比分别是30例:11例。基线资料两组相比,P>0.05(不具统计学差异),可比较。
  诊断标准:均满足《骨科学》[2]中对髌骨骨折的诊断标准,且均经MRI以及CT诊断。
  纳入标准:①均满足上述诊断标准者。②病情稳定者。③医院伦理委员会批准。④患者、家属于研究前均知情,并阅读、签字“知情同意书”。
  排除标准:①肾、肝功能不健全者。②哺乳期、妊娠期女性。③合并其他骨折者。④研究前6月存在骨折手术史者。⑤存在血液疾病、重大感染、凝血功能障碍者。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组:全麻患者,于髌骨前正中做一纵行切口,确保骨折断端暴露,将淤血彻底冲洗干净,对髌骨进行复位固定,关节面复位平整之后,采用钢丝(直径=1mm)在髌骨前进行8字张力带固定,拉近钢丝并紧贴在髌骨的表面,弯下两端的克氏针,确定牢固程度,对切口进行逐层缝合。
  1.2.2 研究组:协助患者采取平卧位,全麻患者,髌骨前正中做一长约10cm的切口,将皮下组织、筋膜等逐层切开,分离两侧皮瓣,确保骨折端暴露,对创面进行彻底清理,采用骨折断端手法进行复位,用克氏针将粉碎性骨折变为横行骨折,进行简单横行骨折处理,确认关节面平整后,采用AO巾钳固定,从近端骨折面将2根克氏针(直径=2mm)逆行平行钻入,距离为1.5-2.0cm,空心钻顺导针钻孔,同时拧入2根空心拉力螺钉(直径=3.5mm),骨折断端进行加压固定,采用8号不锈钢丝在髌骨表面进行8字张力带固定,借助C型臂X线机确定是否复位良好,内固定位置准确,关节面平整,对切口进行逐层缝合。
  1.3 观察指标
  1.3.1 膝关节功能优良率:①膝关节可完全伸直,疼痛感消失,膝关节屈曲至120度为优。②膝关节基本可伸直,疼痛感轻微,膝关节屈曲至90度为良。③膝关节未完全伸直,疼痛感明显,膝关节屈曲50度为可。④膝关节无法伸直,疼痛感明显为差。①②之和,除以总例数,即为优良率。
  1.3.3 并发症:统计所有研究对象治疗期间切口感染、骨折断端移位、皮肤刺痛发生率。
  1.4 统计学方法
  用SPSS24.0软件展开数据处理,计数资料数据,表达形式为[n(%)],以检验为主,P<0.05,具统计学差异。
  2.结果
  2.1 两组膝关节优良率对比
  膝关节优良率:研究组(95.12%)显著较对照组(68.29%)高,P<0.05(具统计学差异),见表1。
  表1  两组膝关节优良率对比[n(%)]
 
  2.2 两组并发症发生率对比
  研究组1例皮肤刺痛,发生率为切口感染为2.44%(1/41)。对照组2例骨折断端移位、2例切口感染、4例皮肤刺痛,发生率为19.51%(8/41)。研究组并发症发生率显著较对照组低,P<0.05(具统计学差异)(=6.1157 P=0.0133)。
  3.讨论
  髌骨骨折患者往往伴有不同程度的伸膝装置损伤,出现髌骨关节面不平或者骨折近端明显移位等,治疗方法不当或者不及时,极易引发创伤性髌骨关节炎[3-4]。克氏针张力带钢丝内固定是临床治疗髌骨骨折的传统方法,具有材料低廉、操作简单等优点,但是髌骨、克氏针、钢丝之间存在相对运动,长期下去极易造成钢丝疲劳性断裂,出现骨折块移位等,影响膝关节功能。空心螺钉张力带钢丝内固定有效弥补了克氏针张力带钢丝内固定的弊端,钢丝从空心拉力螺钉中穿过,在髌骨前面交叉,对髌腱以及股四头肌腱不会造成明显压迫,对其血运影响不大,且固定性较强,加压骨折断端,可促进骨折部位愈合,降低骨折断端移位发生率[5]。空心螺钉张力带钢丝内固定属于一种微创手术,满足张力带原则,对髌周软组织的损伤较小,足够对抗髌骨所产生的的剪切力、拉力,满足生物学要求,有助于患者及早进行功能锻炼。本研究示:研究组膝关节功能优良率显著较对照组高,研究组并发症发生率显著较对照组低,P<0.05。在冯锡光[6]等研究中,膝关节优良率观察组(空心螺钉张力带钢丝内固定)、对照组(克氏针张力带固定)分别是93.4%、70.0%,观察组显著较高,P<0.05,与本研究结果一致,说明空心螺钉张力带钢丝内固定在髌骨骨折治疗中效果显著,应当作为髌骨骨折患者理想的治疗方法。
  综上所述:髌骨骨折患者采纳空心螺钉张力带钢丝内固定治疗,可有效提升膝关节功能,改善膝关节活动度,降低并发症发生率,安全有效,值得临床信赖并进一步推广。
  参考文献:
  [1]邓德本乙, 徐晖, 肖立军,等. 空心螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效分析[J]. 中国实用医药, 2015.10(10):69-71.
  [2]侯树勋. 骨科学[M]. 人民卫生出版社, 2015. 53(1):57-62.
  [3]孙勇, 张卫红. 切开复位空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折[J]. 中医正骨, 2017, 29(4):69-71.
  [4]魏正刚. 空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(27):79-80.
  [5]张敏, 冯锡光, 陈俊柱,等. 空心螺钉张力带经皮治疗髌骨骨折的临床观察[J]. 临床医学, 2015, 35(10):78-79.
  [6]冯锡光, 张敏, 肖翠梅,等. 空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果观察[J]. 中国当代医药, 2015.22(10):75-77.

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