腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床观察 冯丽华

发表时间:2019/3/8   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:冯丽华
[导读] 观察分析对胆结石患者在临床中行腹腔镜与小切口手术方式进行治疗的效果

(云南省大理州弥渡县人民医院  云南大理  675600)
        【摘要】目的:观察分析对胆结石患者在临床中行腹腔镜与小切口手术方式进行治疗的效果。方法:择取85例胆结石患者,随机分为甲组、乙组,分别42例、43例,甲组行小切口手术切除治疗,乙组行腹腔镜切除术治疗,观察并发症发生情况与手术多项指标情况,并予以评价分析。结果:乙组病患并发症发生情况以及住院时间等多项手术相关指标情况均显著优于甲组(P<0.05)。结论:对于胆结石病患,在治疗时选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果较小切口手术胆囊切除术理想,能够缩短手术时间、住院时间等,且具有并发症发生率较低的优势,在临床中具有进一步推广的应用价值。
        【关键词】胆结石;腹腔镜;小切口手术切除胆囊术
        【中图分类号】R657.42                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0119-02
        引言
        胆结石在临床中主要是指在胆管内或者胆囊内出现结石,又名为胆石症。形成胆结石之后,如果不能够及时采取治疗措施进行干预,会不断对胆囊黏膜形成刺激,渐渐的导致出现炎症以及感染等[1,2]。本文就我院收治的胆结石患者开展研究,旨在对比腹腔镜、小切口手术的治疗效果。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        择取2017年7月至2018年11月到我院就诊的85例胆结石患者,随机分为甲组、乙组,分别42例、43例。甲组中男性22例(52.38%),女性20例(47.62%),年龄22~76(41.85±5.46)岁;乙组中男性23例(53.49%),女性20例(46.51%),年龄24~78(41.88±5.47)岁。术前签订知情同意书;组间资料对比(P>0.05)。
        1.2 方法
        甲组行小切口胆囊切除术:实施麻醉,平卧位,取右肋下切口,长约4cm,然后行逐层切开止血,暴露腹腔,切开胆囊或用粗针头吸尽胆汁,钳夹逆行分离胆囊,逐一结扎,至胆囊三角确认“三管”关系后,松弛下距胆总管约0.5cm处结扎、剪断胆囊管,取出标本,查看、处理术区有无出血、胆瘘;如结石多、或结石大,先行胆囊切开取石,有粘连、包囊的,引肝缘分离粘连组织,找到胆囊底,钳夹胆囊并引胆囊将粘连组织分离至胆囊三角,其余操作同上,如粘连严重的退出本组研究。
        乙组行腹腔镜胆囊切除术:实施麻醉,先平卧位,三孔法,在脐孔下方建立二氧化碳气腹,气压10>13mmhg,并建立置入10cm Trocar观察孔,常规探查腹腔,之后分别建立剑突下10cmTrocar、右锁骨中线肋缘下置入5cmTrocar操作孔,保持头高脚低左斜体位,使腹腔内容物向左、向下移位,钳夹Hartmann袋充分显露胆囊三角,查看引着Rouviere沟上、胆囊端用电钩解剖胆囊前、后三角,显露出胆囊动脉、胆囊管,确认胆囊动脉、胆囊管“两管”进入胆囊后,上homlock夹胆囊动脉结、松弛下距胆总管约0.5cm处胆囊管,分别剪断胆囊动脉、胆囊管,用电钩逐一从胆囊床顺行解剖离断胆囊,直至整个胆囊从胆囊床移出,用干净纱条查看有无胆瘘,处理出血点;如有粘连组织,小心从胆囊底引胆囊用电钩分离,或配合使用吸引器顺胆囊顿性分离,达胆囊三角,其余操作同上;遇炎症重,不能顺行操作,结合顺逆法解离胆囊,最后确认“三管”关系后再上homlock夹,切除标本。 
        1.3 评判指标
        观察并发症发生情况与手术多项指标(术中出血量、住院时间、手术时间、下床活动时间)情况,并予以评价分析。
        1.4 统计学方法
        研究数据均纳入SPSS21.0软件分析。
        2.结果
        2.1 并发症对比
        详见表1。
       
        表1  并发症对比[n(%)]
               
        
        3.讨论
        胆结石是胆道疾病的常见病多发病,一旦发生后患者多伴有疼痛,还极易出现胆道梗阻、化脓性肝内胆管炎等一系列并发症,大大降低了病患的日常生活质量,对工作产生较大负面影响[3]。
        对于住院的胆结石疾病,其常规治疗手段为胆囊切除术,对于基层医院受条件制约比较多,开放手术仍然是主要诊疗方式,小切口胆囊切除术属于应用较为普遍的一种术式,不需要借助较为特殊的医疗设备,但是对术者临床经验以及技巧的要求较高,加之属于侵入性操作,在一定程度上还是会带来创伤,而且在整个手术过程中,无法充分且有效的将胆囊暴露,所以术后还是会出现较多的并发症[4]。
        本研究结果显示,乙组并发症发生情况以及住院时间等多项手术相关指标情况均显著优于甲组(P<0.05),提示对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的应用价值较高。腹腔镜虽然是新型的一种治疗技术,对操作人员的要求也较高,但是相信随着时间的推移,术者技术的熟练等,其应用前景是想当广泛的[5]。
        综上所述,对于胆结石病患,在治疗时选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果,较小切口手术胆囊切除术理想,能够缩短手术时间、住院时间等,且具有并发症发生率较低的优势,在临床治疗胆结石症已经是首选方法,值得在基层医院进一步推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]刘新文.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):110-112.
        [2]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生,2016,54(2):36-38.
        [3]邓维.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(5):807.
        [4]徐鹏.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(1):172-173.
        [5]李志民.对比观察腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2016,22(24):132-133.

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