调胃承气汤加减治疗急性百草枯中毒的临床研究

发表时间:2019/3/8   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:陈国杰 崔红 闫永霞 宋彩霞 韩慧娟 陶红 李会
[导读] 探讨调胃承气汤加减治疗急性百草枯中毒临床疗效。

(1行唐县中医医院  河北石家庄  050600)  
        (2行唐县人民医院  河北石家庄  050600)
        (3河北医科大学第二医院  河北石家庄  050000)
        【摘要】目的:探讨调胃承气汤加减治疗急性百草枯中毒临床疗效。方法:入选本次研究中的77例急性百草枯中毒患者入院时间为2013年2月—2018年3月,77例患者按照随机分组方法划分为治疗组(n=39)和对照组(n=38),两组患者均采用要常规治疗,而后予以对照组患者甘露醇,而后予以观察组患者调胃承气汤治疗,待两组患者治疗后比较临床疗效。结果:观察组和对照组治疗总有效率为94.87%和78.95%,此外观察组患者经过治疗后肺纹理加强、磨玻璃影、胸腔积液以及纤维化比例均少于对照组患者,上述数据经对比形成统计学意义。结论:急性百草枯中毒患者经调胃承气汤加减治疗效果确切。
        【关键词】调胃承气汤;急性百草枯中毒;临床疗效
        【中图分类号】R289                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0102-02
        百草枯属于接触型除草剂,对于人畜而言存在较强的毒性,误服以及自服会产生急性中毒,是农药中毒引发死亡的主要因素。百草枯吸收可通过皮肤、消化道哦以及呼吸道,对全身多个脏器累及,ALI(急性肺损伤)和ARDS(急性呼吸窘迫综合征)为早期表现,临床主要治疗方法为催、洗胃以及清洗等[1]。本次研究主要探讨调胃承气汤治疗急性百草枯中毒临床疗效,现将研究内容作如下叙述。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        入选本次研究中的77例急性百草枯中毒患者入院时间为2013年2月—2018年3月,患者均表现出口唇紫绀、口腔黏膜溃疡、腹泻、呼吸急促等表现。77例患者按照随机分组方法划分为治疗组(n=39)和对照组(n=38)。对照组是由20例男性患者和19例女性患者组成,年龄区间为18~66岁,均年龄(48.3±2.3)岁,观察组是由22例男性患者和16例女性患者组成,年龄区间为20~64岁,均年龄(47.2±2.1)岁。两组患者的一般资料数据经过统计对比,组间数据P>0.05。
        1.2 方法
        观察组和对照组入院后均进行常规治疗,即血液灌流、激素治疗、抗自由基以及免疫制剂等。两组患者血液灌流方法如下,采用相关设备选择患者足背动脉或者肘正中静脉实施穿刺,并通过肝素抗凝,每分钟血流速度为140~200ml,灌流时间为1.5~2.5h。连接透析管路以及灌流器,采用500ml葡萄糖溶液进行预冲管路,选择3000ml肝素盐水进行冲洗,每分钟血流量200~250ml,首次剂量为60mg,1小时候剂量追加20mg,净化时间为3小时。随后将调胃承气汤治疗方法应用于观察组中,首先对患者进行洗胃,洗胃采用清水,同时可选择肥皂水。如果患者出现上消化道出血洗胃时可选择去甲肾上腺素冰盐水。随后采用调胃承气汤,药物包含25g大黄、10g芒硝以及30g甘草,将上述药物进行水煎,每隔6小时服用一次,患者每日确保1~2次大便。对照组患者进行常规洗胃后,给予患者150~250ml甘露醇进行导泻,直至检测大便成分无PQ为止。
        1.3 评估指标
        比较观察组和对照组患者治疗后胸部影像学变化,其中包含肺纹理加强、磨玻璃影、胸腔积液以及纤维化。
        1.4 评估指标[2]
        观察组和对照组患者经过治疗后如呼吸、神志以及胃肠道表现消失,肝肾功能恢复为疗效显效;经过治疗后如呼吸、神志以及胃肠道表现显著改善,肝肾功能有所恢复为疗效有效;经过治疗后呼吸、神志以及胃肠道表现无显著改善,肝肾功能恢复不良为疗效无效。总有效率为显效比例和有效比例相加。
        1.5 统计学数据
        文中观察组和对照组治疗总有效率以及肺部影像学变化比例经SPSS21.0统计学软件计算后均以计数资料(n,%)呈现,数据检验时选择卡方,两组数据通过对比后如组间数据P<0.05,说明统计学意义产生。
        2.结果
        2.1 胸部影像学表现
        观察组患者经过治疗后肺纹理加强、磨玻璃影、胸腔积液以及纤维化比例均少于对照组患者,组间数据经统计对比P<0.05,详细数据见表1。
       
        表1  对比两组患者胸部影像学表现[n(%)]
               
        3.讨论
        伴随除草剂在农业耕作中的应用,除草剂中毒患者有所增加。百草枯存在触杀效果以及内吸效果,可以被绿色植物吸收,从而出现枯死现象。与此同时产生全身中毒性的因素为长期接触、损伤皮肤以及会阴位置污染,主要症状表现为腹痛、腹泻以及恶心等,病情严重者会出现胰腺炎以及胃穿孔,直至肝功能衰竭。肾损伤主要症状为蛋白尿、血尿以及Cr上升等[3]。
        百草枯对于人体具有较大的毒性,临床中并没有特效治疗药物。在对患者进行基础治疗的过程中导泻治疗能够缓解患者痛苦。导泻药物可选择芒硝、甘草以及大黄。临床研究证实大黄可保护因为内毒引发的急性肺损伤,减少肺组织渗出,对血管内皮细胞进行保护,将患者呼吸动力学指标进行改善[4]。大黄效果表现为清除湿热、祛瘀、泄火以及解毒效果。现代药学研究证实,大黄中产生导泻的效果成分为双蒽酮甙和蒽醌甙,上述两种成分和其他甙元的泻下效果相比,前者较强,对急性百草枯中毒治疗具有重要意义[5]。芒硝属于结晶体,是通过硫酸盐矿物通过加工形成,可起到缓泻的效果。芒硝中包含硫酸钠,其玄明粉属于一种纯粹硫酸钠,患者经过服用后硫酸离子肠粘膜不会对其吸收,在肠内保留会形成高渗溶液,加强肠内水分子,从而出现机械刺激,有助于肠蠕动,从而实现导泻的目的。甘草在现代药理学研究中可气道解毒的效果,主要成分为为甘草甜素,甘草甜素可吸附毒物,经过水解会产生葡萄糖醛酸,从而和毒物进行结合,与此同时甘草甜素存在肾上腺皮质激素效果,可加强肝脏的解毒水平[6]。急性百草枯中毒患者治疗的关键内容为早规范治疗,此外监测也是患者病情恢复的主要内容。患者在就诊后应及时抽血检查,每隔3日检测一次,如果检查结果无百草枯可终止。此外还需要对患者的肝肾功能、血尿常规、动脉血气分析以及心肌标记物进行检测,同时需要严密监测患者的病情。
        综上所述,急性百草枯中毒患者采用调胃承气汤加减治疗效果良好,可起到解毒以及导泻的效果,同时对胃肠黏膜起到保护作用,可将其在临床中大力推广。
       
        【参考文献】
        [1]赵新祥,郑宏伟,房师荣,等.急性百草枯中毒患者血清Scr、BUN、β2-MG、Cys-C及尿NGAL水平变化[J].山东医药,2017,57(9):64-66.
        [2]宁宗,陆华,张伊玲,等.院前解救方法对15例急性百草枯中毒者预后的影响[J].中国药房,2018,29(13):1824-1827.
        [3]赵新祥,苏方成,房师荣,等.外周血PCT水平检测对急性百草枯中毒患者预后的预测价值[J].山东医药,2017,57(29):92-94.
        [4]高珣,李敬,王维展,等.持续血液灌流对急性百草枯中毒患者血浆炎症及氧化应激损伤指标的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(26):79-83.
        [5]谢醒文,韩小琴,韦梅,等.动态检测血清降钙素原水平对急性百草枯中毒患者预后的研究[J].临床误诊误治,2017,30(1):88-91.
        [6]陈红纲,杨蓉佳,李佩鸿,等.外周血NRL联合降钙素原检测对急性百草枯中毒患者早期预后评估的价值[J].中国急救医学,2018,38(9):790-794.

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