全血C反应蛋白与血常规联合检测对儿科诊断急性呼吸道感染的对照分析

发表时间:2019/3/8   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:张俊萍
[导读] 对照分析全血C反应蛋白与血常规联合检测对儿科诊断急性呼吸道感染的临床意义。

(太原市尖草坪区选煤社区卫生服务站检验科  山西太原  030023)
        【摘要】目的:对照分析全血C反应蛋白与血常规联合检测对儿科诊断急性呼吸道感染的临床意义。方法:选取2017年12月至2018年11月期间在我院儿科就诊的急性呼吸道感染患儿,随机分为观察组与对照组,患儿就诊后立即静脉采血,观察组进行全血C反应蛋白与血常规联合检测,对照组仅进行血常规检测。比较分析两组患儿的诊断准确率,并对观察组患儿的WBC数据和CRP数据进行相关性检验。结果:观察组的诊断准确率为82.50%,高于对照组的72.32%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的WBC和CRP相关分析显示呈正相关性(P<0.01)。结论:在儿科呼吸道感染疾病的诊断中,全血C反应蛋白与血常规联合检测的效果优于单纯应用血常规检查,有临床推广意义。
        【关键词】小儿急性呼吸道感染诊断;全血C反应蛋白;血常规;白细胞计数
        【中图分类号】R725.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0099-02
        在儿科门诊中,小儿的急性呼吸道感染是常见疾病,也是多发病,在冬春季尤为所见。病因学上,由病毒感染会让细菌感染引起的小儿急性呼吸道感染最为常见,真菌等引起的小儿急性呼吸道感染较为少见。而在病程早期,仅靠临床表现和患儿体征等并不能准确区分细菌感染与病毒感染,但众所周知,急性呼吸道感染的疾病在小儿患者身上进展速度较成年患者更快。因此,在临床工作中,快速准确的诊断出病因,是治疗小儿急性呼吸道传染病的关键。此外,准确的诊断还能过有效避免抗生素的滥用。目前,临床上普遍应用血常规检测作为初步判断手段,但是白细胞计数(WBC)值的影响因素较多,仅靠血常规作出诊断常常会导致误诊。但C反应蛋白(CRP)则不受温度、年龄、用药和情绪等因素影响,CRP仅在机体发生急性感染和组织损伤时才会快速升高,因此CRP值相对与WBC值来说,是一个更为可靠的检验指标。本文就全血C反应蛋白与血常规联合检测对儿科诊断急性呼吸道感染的临床意义做了对照分析,报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        纳入标准:患儿就诊时间为发病早期(12~72h);患儿体温高于37℃;患儿未出现腹泻等消化道感染症状。排除标准:患儿就诊前服用抗菌药物等可能影响检验结果的药物;患儿患有血液系统疾病。根据标准,选取2017年12月至2018年11月期间在我院儿科就诊的急性呼吸道感染患儿,共计232例,随机分为观察组(n=120)与对照组(n=112),两组患儿在性别、年龄、体温等方面的差异无统计学意义,具有可比性。
        1.2 检验方法
        两组患儿均于就诊后立即静脉采血2ml,观察组进行全血C反应蛋白与血常规联合检测,对照组仅进行血常规检测。血常规检测均采用日本希森美康XT-4000i全自动五分类血细胞分析仪,全血C反应蛋白测定采用QuikRead C-反应蛋白(CRP)定量分析仪,检验仪器每日质控检查。
        1.3 检验结果判读
        本次对照分析参考《儿科疾病的临床检验》制定了检验结果的判读标准。
        WBC在(10.0~15.0)×109/L记为轻度升高,WBC在(15.0~20.0)×109/L记为中度升高,WBC>20.0×109/L记为重度升高。CRP值>10.0mg/L记为升高。
        1.4 分组治疗与结果判断
        两组患儿中,WBC升高者均采用相同的对症支持治疗,在此基础上,观察组出现CRP升高的患者给予抗菌治疗。治疗3d后复查进行诊断准确性以及治疗效果的评估,评估标准为:3d后患儿体温恢复正常或明显降低,自觉症状明显减轻或消失、相关体征明显减轻或消失则为治疗有效,否则记为治疗无效。
        1.5 统计学方法
        选取统计学软件SPSS20.0进行统计处理,计量资料以(x-±s)表示,对数据进行相关性检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
        2.结果
        根据治疗结果与后期临床观察,观察组的诊断准确率为82.50%,高于对照组的72.32%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
        表1  诊断准确率对比[n(%)]
                
        
        此外,此次对照分析还对观察组的120例患儿的WBC数据和CRP数据进行了相关分析,结果显示呈正相关性(P<0.01)。
        3.讨论
        小儿特别是婴幼儿,由于免疫系统的发育尚不完善,免疫功能较差,容易发生急性呼吸道感染。急性呼吸道感染是小儿的常见病与多发病,尤其在季节交替之际,特别是冬春季多发,其临床表现主要以发热、喷嚏、鼻塞、咳嗽、咽部充血等为主。一方面,急性呼吸道感染疾病具有起病不明显但病程进展快的特点;另一方面,儿科患者由于年龄较小常常无法准确表达主诉,会影响临床医师的判断。所以早期准确诊断尤为重要。
        临床上,小儿急性呼吸道感染常见于病毒感染和细菌感染,少见于支原体感染及真菌感染等。在疾病的诊断方面,主要需要鉴别诊断细菌感染与病毒感染引起的急性呼吸道感染。但是,二者的临床表现和患儿生命体征表现较为相似,需要借助检验手段加以区分。只有准确快速的区分病毒感染与细菌感染才能够准确用药,指导治疗方案的制定,避免滥用抗生素。
        细菌培养耗时较长,而病毒分离培养技术难度要求较高,因此均不适用于小儿急性呼吸道感染的诊断。所以近些年来应用炎性标志物诊断急性呼吸道感染成为一大趋势。这样的炎性标志物有血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)。
        血清降钙素原PCT是降钙素的前提,他在健康儿童的体内表达水平极其低微,只有当患儿机体受到细菌或真菌感染特别是脓毒血症时才会升高。而当机体发生病毒感染时,PCT水平一般没有明显的改变。
        白细胞介素-6(IL-6)主要参与急性期的炎症反应,机体在感染、创伤、应激状态下,IL-6水平会大幅度上升。可以用于早期感染严重程度的评估。
        C反应蛋白(CRP)是机体在受到组织损伤或者感染使血浆中出现的一种数量急剧增高的蛋白质,它起到清除病原微生物和损伤坏死凋亡的组织细胞的作用。作为一种非特异性的炎症标志物,CRP可以制备出优质的抗血清,所以C反应蛋白的减定量检测具有高灵敏度,高特异性和重复性好等优点,也因此在临床上C反应蛋白(CRP)是最常用的一种急性时相反应指标。
        综上所述,为了提高儿科急性呼吸道感染疾病的诊断准确率,为了提出更好更快更实用的临床检验手段,本文对全血C反应蛋白与血常规联合检测法的诊断效果与单纯使用血常规检测进行了对照分析,分析结果显示全血C反应蛋白与血常规联合检测准确性较高,在临床上实用性较强,有利于知道临床诊断与合理用药。
       
        【参考文献】
        [1]毕永春,罗浔阳,李玉麒,沈瀚.CRP与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2016,20(10):1738-1740.
        [2]赵茹妹,王德彬.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科感染性疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(18):2544-2545.
        [3]吴善姬,于彩春,孙玉文.CRP与血常规联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(06):962-963.
       

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