子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

发表时间:2019/3/8   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:蒋楚楚
[导读] 探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果

(浙江省杭州市富阳区妇幼保健院  浙江杭州  311400)
        【摘要】目的:探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。方法:选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各30例,对照组采取传统预防出血治疗,观察组应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术。比较两组的总有效率、术后24h内出血量。结果:观察组治疗后的总有效率明显高于对照组,且观察组术后24h出血量明显低于对照组,具显著差异(P<0.05)。结论:子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果较好,有助于促进产妇术后快速恢复。
        【关键词】剖宫产;B-Lynch缝合术;子宫动脉上行支结扎术;产后出血
        【中图分类号】R719.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0078-02
        随着分娩产妇剖宫产数量的上升,产后出血症状也呈上升趋势。因此选择安全、有效的止血方式是极为关键。研究显示,子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术可达到产后止血的作用[1]。鉴于此,本文旨在探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。
        1.资料与方法
        1.1 临床资料
        选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究,随机分组,对照组 30例,观察组 30例。观察组的年龄为22~38岁,中位年龄(28.62±2.27)岁;孕周为36~41周,平均(39.24±1.08)周。的年龄为22~39岁,中位年龄(28.65±2.26)岁;孕周为36~40周,平均(39.26±1.09)周。两组间在年龄、孕周等方面比较无差异(P >0.05)。本研究方案已通过医院伦理委员会的批准。
        1.2 方法
        对照组采取常规止血治疗,静注10mL葡萄糖酸钙,舌下含服400μg米索前列醇,若出血较多者继续注射250μg卡前列素氨丁三醇,对出血部位采用“8”字缝合,用纱布填塞宫腔。
        观察组采取子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术,全麻完成后先行子宫B-Lynch缝合术,用2号进口的铬制肠线对子宫切口进行快速缝合,进针位置为子宫切口下缘约3cm处的右外侧,穿透宫腔且对应后壁再出针,在子宫体后壁进行垂直褥式缝合,缝至宫底和宫交3cm处即可,再继续对前壁宫体部进行垂直褥式缝合,在切口上缘和缝线相距3cm位置处出针,左半部缝合过程同右半部,用双手垂直加压在子宫上,收紧缝线,宫体出现纵向压缩后予以结扎缝线;再继续行子宫动脉上行支结扎术,由子宫峡部两侧至内2cm处前后缝合,不可穿透子宫内膜层,穿过子宫动脉外侧的阔韧带无血管区域,并进行结扎。
        1.3 观察指标
        记录两组产妇的总有效率及术后24h出血量。疗效评价标准[2]:①显效:术后阴道无出血,子宫收缩正常,排尿量正常;②有效:术后1h内出血量少于50ml,子宫收缩力增强,排尿量接近正常;③无效:术后1h内出血量多于50ml,子宫收缩力差,排尿量少于30ml,严重者无尿。
        1.4 统计学方法
        数据用SPSS17.0统计软件处理,计数资料用χ2检验;计量资料用(x-±s)表示,采用t检验;以P<0.05为存在显著差异。
        2.结果
        2.1 两组治疗效果比较
        与对照组治疗后比较,观察组的总有效率更高,具显著差异(P<0.05)。见表1。
       
        表1  比较两组治疗效果
                
        注:与对照组比较,*为P<0. 05。
       
        2.2 两组术后24h出血量比较
        观察组术后24h出血量为(82.27±12.64)ml,对照组术后24h出血量为(154.15±28.16)ml,与对照组相比较,观察组术后24h出血量更低,具显著差异(P<0.05)。
        3.讨论
        产后出血是剖宫产术术后的常见并发症,若未采取及时止血,易发生凝血功能障碍。目前,产后出血的止血治疗效果并不明显。子宫动脉上行支结扎术是目前剖宫产术后出血的常用止血方式,效果较显著。子宫B-Lynch缝合术是控制产后出血的效果也较好。
        研究结果显示,患者经子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术治疗的效果显著(P<0.05)。分析原因可能为:当子宫动脉上行支结扎术在侧枝建立循环后,在出血部位形成了牢固的血栓,进而持续止血。B-Lynch 缝合术通过对子宫壁弓状血管进行纵向机械性的压迫,使其受挤压后降低血流量,局部加压后易出现血栓,以达到止血效果。
        综上,子宫动脉上行支结扎术联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果显著,具有应用价值。
       
        【参考文献】
        [1]蓝洁珍,刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报,2018,39(3):301-304.
        [2]李苑瑛.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血的临床观察[J].临床医学,2017,37(3):45-46.
       

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