彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值分析

发表时间:2019/3/7   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:陈顺姬 张艺娜 江文婷 杨舒萍
[导读] 探讨和分析彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值。

(福建医科大学附属漳州市医院  福建漳州  363000)
        【摘要】目的:探讨和分析彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值。方法:选取选取2017年7月—2018年7月在我院产前检查的2000例产妇,行彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病,观察彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病的临床意义与价值。结果:2000例产前检查孕妇中有41名胎儿心脏出现异常,其中单纯室间隔缺损13例占31.7%,法洛四联症9例,占21.95%;心内膜垫缺损4例,占9.76%;右室双出口5例,占12.20%;大动脉转位4例,占9.76%,永存动脉干3例,占7.32%;单心房单心室3例,占7.32%。彩色多普勒超声检查漏诊4例,其中室间隔缺损2例,占77.78%;大动脉转位2例,占71.43%。结论:彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病,操作简单、方便、安全性高,可准确定位、无创性,对严重胎儿先天性心脏发育异常的诊断具有重要意义,是临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方式。
        【关键词】彩色多普勒超声;胎儿先天性心脏病;诊断价值
        【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0034-02
        Significance and Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Congenital Heart Disease in Fetus
        Chen Shunji, Zhang Yina (Corresponding author), Jiang Wenting, Yang Shuping.
        Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University  Fujian Zhangzhou363000
        【Abstract】Objective To investigate and analyze the significance and value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods A total of 2,000 women who underwent prenatal examination in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled. Color Doppler ultrasound was used to diagnose fetal congenital heart disease, and color Doppler ultrasound was used to diagnose fetal congenital heart disease. Clinical significance and value. Results Of the 2000 prenatal women, 41 had fetal heart abnormalities, of which 13 cases accounted for 3.17% of simple ventricular septal defect, 9 cases of tetralogy of Fallot, accounting for 21.95%, and 4 cases of endocardial pad defect, accounting for 9.76. %; 5 cases of right ventricular double exit, accounting for 12.20%; 4 cases of large arterial transposition, accounting for 9.76%, 3 cases of permanent arterial trunk, accounting for 7.32%; 3 cases of single atrial single ventricle, accounting for 7.32%. Color Doppler ultrasonography missed diagnosis in 4 cases, including 2 cases of ventricular septal defect, accounting for 77.78%; 2 cases of large artery transposition, accounting for 71.43%. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease is simple, convenient and safe. It can be accurately located and non-invasive. It is of great significance for the diagnosis of congenital heart dysplasia in severe fetus. It is the clinical screening of fetal congenital. The preferred method of sexual heart disease.
        【Key words】Color Doppler ultrasound; Fetal congenital heart disease; Diagnostic value
        胎儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形。因病情严重、畸形复杂,在出生后1月夭折,1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会[1]。小儿先心病的病因尚不明确,可能与内在因素,染色体畸变和外来因素,怀孕早期母体受到了外界的干扰,如病毒的感染、化学的因素、射线的影响等有关。胎儿先天性心脏病严重影响新生儿健康。随着人们生活条件不断的改善,人们越来越重视孕期的保健,而孕期保健最重要的就是孕期的产检,对于筛选胎儿先天性心脏病有着重要意义。彩色多普勒超声是一种无创伤性的、能检查出心内分流和返流的影像学技术[2],是在二维超声心动图定位情况下,利用多普勒原理,采一系列电子技术,实时显示心脏或大血管内某一点一定容积(SV)血流的频谱图[3]。本研究主要以选取2017年7月—2018年7月在我院行产前检查的2000例产妇,探讨和分析彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值。具体操作如下。
        1.资料与方法
        1.1 临床资料
        选取2017年7月—2018年7月在我院行产前检查的2000例产妇,年龄分布22~35岁,平均年龄(28.56±5.47)岁,孕周20~40周,平均孕周(30.81±8.64)周,其中经产妇1500例,初产妇500例。
        1.2 方法
        彩色多普勒超声:采用超声仪器GE Volusion E8彩色多普勒诊断仪,评率1~5MHZ。
        检查方法:孕妇保持平卧位或侧卧位。采用分段扫描的方法,即进行常规超声检查后,对胎儿心脏条件进行心脏详细扫描检查。扫描的切面主要有四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、大动脉短轴切面、三血管气管切面、上下腔静脉切面、主动脉弓与动脉导管弓切面等。如胎儿心脏结构较为复杂,且存在发育异常的现象,就可结合非标准化的切面扫描检查。最初判断胎儿心脏在胸腔内的确切位置。在四腔心切面观察胎儿心脏相对比例、室间隔的连续性、房室连接及大动脉延续关系及各瓣膜瓣的形态和启闭情况,左、右室流出道切面重点观察大动脉起始部的交叉及其内径比例,并进一步观察胎儿主动脉弓形态、肺动脉形态及动脉导管弓结构,上腔静脉、下腔静脉扫查切面及三血管的平面扫查等。结合扫描的实际情况,在有必要的时候还需联合使用彩色多普勒与脉冲多普勒观察胎儿心脏各部位的血流分布情况。
        1.3 疗效判定
        (1)分析彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病的情况;(2)分析彩色多普勒超声检查漏诊率。
        1.4 统计学分析
        最后数据采用SPSS17.0软件进行处理,分析彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病的情况,分析彩色多普勒超声检查漏诊率的构成比,以百分比(%)表示。
        2.结果
        2.1 2000例产前检查孕妇中有41名胎儿心脏出现异常,其中单纯室间隔缺损13例占31.7%;右室双出口5例,占12.20%;心内膜垫缺损4例,占9.76%;大动脉转位4例,占9.76%,永存动脉干3例,占7.32%;法洛四联症9例,占21.95%;单心房单心室3例,占7.32%。详细见表1。
        2.2 检查后,彩色多普勒超声检查漏诊4例,其中单纯室间隔缺损2例,占77.78%;大动脉转位2例,占71.43%。详细见表2。
        3.讨论
        胎儿先天性心脏病不管对孕妇还是新生儿来说都是一种病痛的折磨,不仅危及新生儿生命,给其家庭也带来极大的伤害与压力,因此,孕期进行产检十分重要,彩色多普勒超声是临床检查中最为常用的诊断方式之一。它能够准确检查出胎儿先天性心脏病发育异常的情况,由此就可降低围生儿发病率,有效减少新生儿死亡事件。该项检查筛选项目,对减轻家庭与社会负担具有非常重要的意义。产科超声医师在完成日常检查工作的过程中,通过产前超声筛查能够发现胎儿先天性心脏发育异常。在检查胎儿心脏的时候,非常容易受到孕妇腹壁厚度、胎儿孕周、胎儿体位、胎儿大小、胎动次数、不同心脏发育情况解剖部位等因素影响[4]。而产前超声心动图检查中,四腔心切面对筛查心脏具有非常重要的意义。同时通过扫描左心室流出道与右心室流出道切面,就能够检查出大部分心脏发育异常的情况。随后联合主动脉弓、大动脉短轴切面、上下腔静脉切面与大动脉短轴切面等,针对胎儿心脏结构严重发育异常联合非标准化的切面进行扫描。在实践过程中使用彩色多普勒与脉冲多普勒能够将大部分复杂且严重的心脏发育异常的现象筛查出。此次研究活动筛查出的心内膜垫缺损、室间隔缺损等就是利用四腔心切面作为诊断的根据。
        根据本研究结果显示,在进行彩色多普勒超声检查时发现存在漏诊的情况,其原因有:(1)缺损较小。产前检查利用二维超声难以清晰显示出来[5]。(2)妊娠晚期羊水量变少,胎儿活动的空间受到约束,且胎儿脊柱遮挡影响心脏显示的清晰度,导致不能全方位、多切面的获取心脏结构图像。当前产前筛查、胎儿心脏发育异常诊断的可靠、无创的影像诊断技术,在保证优生优育、降低出生人口缺陷率方面具有重要的意义。在实际中,为提高胎儿先天性心脏病检出率与诊断的准确性,检查时还可使用高档彩色多普勒超声诊断设备、检查最佳时间为20至28周。该时间段胎儿心脏发育已逐渐完善,各切面图像能够清晰显示,且胎儿活动范围相对广泛,容易获取各切面图像。同时诊断胎儿小型室间隔缺损的时候,需十分谨慎。
        综上所述,彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病,操作简单、方便、安全性高,可准确定位、无创性,对严重胎儿先天性心脏发育异常的诊断具有重要意义,是临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方式。
       
        表1  彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病的情况
                
        【参考文献】
        [1]赵改萍,赵志军,吴俊,等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的意义与价值剖析[J].中国伤残医学,2016,24(13):13-14.
        [2]王敬,郭韬,陈文清,等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病临床价值分析[J].现代医用影像学,2017,26(1):184-185.
        [3]闫懋松.基层医院彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的价值分析[J].心血管病防治知识,2016(12):77-78.
        [4]王文娟.彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病中的价值研究[J].中国继续医学教育, 2016, 8(25):57-58.
        [5]靳艳军.彩色多普勒超声在孕中期筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J].医学理论与实践,2016,29(8):1077-1078.

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