快速康复外科理念在颅内脑膜瘤、胶质瘤切除术患者的效果评价

发表时间:2019/3/7   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:邱淑琴 林国美 吴玲
[导读] 探讨快速康复外科理念在颅内脑膜瘤、胶质瘤手术患者的应用效果。

(福建医科大学附属漳州市医院  福建漳州  363000)
        【摘要】目的:探讨快速康复外科理念在颅内脑膜瘤、胶质瘤手术患者的应用效果。方法:随机数字表法将符合纳入标准的脑膜瘤、胶质瘤患者分为对照组49人和观察组52人,对照组采用常规护理措施,观察组采用采用FTS实施护理。比较两组护理效果:术后不良反应、并发症发生情况及护理满意度。结果:两组患者手术时间、术中出血量比较、术后进食时间,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前禁水时间,首次下床时间,肢体功能锻炼,尿管、引流管留置时间,患者满意度、住院时间短优于对照组(P<0.05)。结论:快速康复外科理念指导下,可有效促进颅内肿瘤患者术后康复,减少术后并发症的发生,患者舒适度的提升,提高患者满意度。
        【关键词】颅内肿瘤;快速康复;住院时间;满意度
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0030-02
        Evaluation of the effects of rapid rehabilitation surgery in patients with intracranial meningioma and glioma resection
        Qiu Shuqin, Lin Guomei, Wu Ling.
        Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000
        【Abstract】Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery in patients undergoing intracranial meningioma and glioma.Methods The patients with meningioma and glioma that met the inclusion criteria were divided into 49 patients in the control group and 52 patients in the observation group by random number table method.Routine nursing measures were used in the control group and FTS was used in the observation group.The nursing effect was compared between the two groups: postoperative adverse reactions, complications and nursing satisfaction.Results There was no statistically significant differences between the two groups in operation time, intraoperative blood loss and postoperative feeding time (P>0.05).Patients in the observation group had no water before operation, the time of first getting out of bed, physical exercise, urinary catheter and drainage catheter indwelling time, and their satisfaction and hospitalization time were shorter than those in the control group (P<0.05).Conclusion Under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery, it can effectively promote postoperative rehabilitation of patients with intracranial tumor, reduce the occurrence of postoperative complications, improve the patient's comfort level and improve the patient's satisfaction.
        【Key words】Intracranial tumor; Rapid rehabilitation; Length of stay; Satisfaction
        中枢神经系统肿瘤,近年来发病率呈现逐年升高趋势。随着近年来外科手术技术不断进步,颅内肿瘤患者手术成功率及存活率逐步升高,但患者术后易复发且并发症较多,因此需加强围术期护理。快速康复外科理念是指在围术期运用一系列经循证医学和临床医学实践证实确有实效,安全性高,综合优化的多种有效方法和措施,以最大限度减少手术应激反应及术后并发症,促进患者机体功能尽早恢复的新型理念[1-2]。FTS在骨科,普外科应用安全性与有效性已得到证实,而在颅内肿瘤患者中应用的安全性和有效性等尚待证实。研究表明,对颅内瘤患者予以合理、适当的护理干预可有效改善其负性情绪、减少术后并发症的发生、提高患者护理满意度等,但快速康复外科理念指导下的护理在脑胶质瘤切除术患者围术期的应用效果尚存在争议。我科将FTS理念应用于颅内肿瘤患者,观察患者术后并发症的发生及恢复效果,现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2016年4月—2018年6月我院行颅内肿瘤手术的患者123人。其中脑膜瘤87例,胶质瘤36例。
        入组患者随机数字表法分为观察组和对照组,观察组66人,符合纳入标准的观察组52例。对照组57人,符合标准纳入对照组49例。观察组女35例、男17例,年龄34~77岁;对照组女30例、男19例,年龄40~75岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。(见表1)
       
        表1  两组患者一般资料比较
       

        1.2 方法
        1.2.1对照组。给予常规围术期护理,(1)健康教育;常规宣教,发放普通健康教育处方。(2)术前禁食10~12小时,禁饮8小时,术后第一天改流质饮食,逐渐过渡。(3)肢体功能锻炼,预防深部血栓形成,指导患者自主活动或家属被动活动。(4)疼痛管理,按需疼痛管理。(5)留置导尿管术后2到3天开始夹闭训练膀胱功能。一周左右拔除。(6)下床活动,引流管5~7天拔除后才下床活动。
        1.2.2观察组,依据2016版中国加速康复外科围手术期管理专家共识,制定围术期共同护理措施。观察组患者术后给予快速康复外科理念指导下的护理:我科实行医护一体化,责任护士分管6~9个患者,负责病人入院至病人出院的治疗护理全过程。(1)健康教育:责任护士根据科室制定的彩色版围术期健康教育手册。IPPA录制的肢体功能锻炼视频,向患者讲解术前注意事项,术后配合功能锻炼,饮食指导,肢体功能锻炼分次进行。(2)术前禁食6~8小时。禁饮2小时,术晨饮用温的5%葡萄糖清饮料250mL,糖尿病患者饮用温水250mL,减轻病人术前口渴及不适感。术后全麻清醒后根据情况可予病人10~20ml温水润喉,减轻咽喉疼痛,口干等不适感。(3)疼痛管理:用笑脸评分法评估患者疼痛程度。根据患者的年龄,文化背景,心理状态给予个体化疼痛教育。术后早期既疼痛干预,术后1小时,6小时,12小时,24小时评估,达到4分予止痛治疗。(4)女性病人术前剃光头,做好心理疏导。(5)康复训练:全麻清醒血压平稳即开始协助患者活动,床上自助锻炼或家属协助锻炼,分次进行肢体活动每次5分钟,每天4次左右,总活动频率次数为200下为宜。(6)减低感染的发生率:体位指导;全麻清醒,血压平稳。病情允许抬高床头15~30°左右。6小时后根据病人习惯和病情抬高床头30~45°左右。减少坠积性肺炎的发生。留置导尿管术后1天开始夹闭,训练膀胱功能。术后2~4天左右拔除,减少侵入性导管使用。下床活动,引流管未拔除,保持愉悦心情。
        1.3 观察指标
        (1)手术情况和住院时间,其中手术情况包括手术时间及出血量、术后留置尿管时间、引流管留置时间,术后首次下床时间。(2)术后不良反应发生情况,包括消化道症状、肺部感染、尿路感染等;(3)护理满意度:采用本院自制调查表进行护理满意度调查,分为非常满意4分、满意3分、基本满意2分、不满意1分。
        2.结果
        2.1 手术情况和住院时间
        两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后首次下床活动时间、尿管留置时间,引流管留置时间,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。统计学方法采用SPSS18.0软件分析数据。计量资料采用(x-±s)表示,行t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异,有统计学意义。
        2.2 术后不良反应
        对照组患者术后发生恶心呕吐13例,局灶性癫痫小发作2例,肺部感染7例,尿路感染6例,不良反应发生率为57.1%;观察组患者术后发生恶心呕吐7例,癫痫0例,肺部感染3例,尿路感染1例。不良反应发生率为21.1%。观察组患者术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义。
        2.3 护理满意度
        对照组患者非常满意8例,满意15例,基本满意19例,不满意7例。观察组患者非常满意11例,满意22例,基本满意16例,不满意3例。观察组患者满意度大于对照组患者。
        3.讨论
        快速康复外科理念是指在围术期采用多学科证实为有效的综合技术而减少手术造成的各种应激性反应及并发症的发生,促进患者术后快速康复的综合干预。我科实行医护一体化,责任护士采用多形式的健康教育方法,向患者讲解围术期的注意事项,术后配合,康复方法。缩短术前禁食禁饮时间,减轻患者术前口渴不适感。术后温水润喉,提高患者舒适度。术后早期即疼痛干预,及时评估,达到4分予止痛治疗,疼痛减轻提高了患者下床活动的积极性。观察组尽量接近手术时间再剃头,我院也在探讨进手术室在备皮,希望将来条件成熟时执行,将会让女患者的受益及减少感染的几率。留置导尿管术后1天开始夹闭,训练膀胱功能。术后2~4天左右拔除,减少侵入性导管使用防止感染。护士做好头部引流管护理,保证有效引流,医生结合临床表现、影像检查,引流管4~5天尽早拔除,拔除后当日下床活动,保持愉悦心情。
        通过优化以上各项护理措施,使观察组患者在住院期间得到规范、有针对性的护理,让患者能早期下床活动,促进胃肠蠕动功能,走走活动看看远处景观,愉悦心情,增强食欲,保证营养摄入,提高了机体免疫力,减少术后并发症的发生,让患者早日康复,提高了患者护理满意度,因此神经外科择期手术患者快速康复外科理念应用有一定的临床应用和价值,推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]张家佳.快速康复护理在腔镜甲状腺手术中的应用分析[J].护士进修杂志,2014,29(9):808-809.
        [2]姜红池,孙备,王刚.快速康复外科的新理念值得重视[J].中华外科杂志,2007,45(9):577-579.

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