剖宫产术中行子宫肌瘤剔除50例临床效果观察关键要素探究

发表时间:2019/3/7   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:刘昌会
[导读] 探讨分析剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除的临床情况。

(四川省宜宾市叙州区人民医院  四川宜宾  644600)
        【摘要】目的:探讨分析剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除的临床情况。方法:本次研究对象是合并子宫肌瘤的50例剖宫产术患者,研究时间段为2016年1月至2018年10月,选择随机分组方式,对照组25例患者仅进行剖宫产术,观察组25例患者进行剖宫产术合并子宫肌瘤剔除术,对其临床效果进行对比分析。结果:两组患者在术后排气时间、并发症、术后宫缩素使用剂量、出血量以及住院时间方面无差异性,P>0.05,只是观察组手术时间较对照组较长,P<0.05。结论:剖宫产术与子宫肌瘤剔除术联合治疗安全可靠,对患者术后并发症无影响,建议施行。
        【关键词】子宫肌瘤剔除术;剖宫产术;临床效果
        【中图分类号】R719.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0028-02
        Study on the key factors of 50 cases of uterine leiomyoma removal during cesarean section
        Liu Changhui.
        【Abstract】Objective To investigate the clinical situation of uterine myomectomy during cesarean section. Methods 50 cases of cesarean section with uterine leiomyoma were enrolled in this study. The period of study was from January 2016 to October 2018. The study group was randomly divided into two groups, while the control group (25 cases) received cesarean section only. In the observation group, 25 patients were treated with cesarean section combined with hysteromyomectomy, and their clinical effects were compared and analyzed. Results There was no significant difference in postoperative exhaust time, complications, postoperative dose of oxytocin, blood loss and hospital stay between the two groups (P>0.05), but the operative time in the observation group was longer than that in the control group. The group was longer (P<0.05). Conclusion The combination of cesarean section and hysteromyomectomy is safe and reliable and has no effect on postoperative complications.
        【Key words】Uterine myomectomy; Cesarean section; Clinical effect
        子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30~50岁,一些年龄更小的育龄女性亦可见,据研究,肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边组织,孕激素有促进肌瘤有丝分裂,刺激肌瘤生长的作用,故原有子宫肌瘤孕期生长更快。子宫肌瘤合并妊娠属于妊娠期的高危病症,可引起流产、早产、胎盘前置以及产道梗阻、产时及产后出血等不良情况,影响母婴的身体健康;剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术病例增加。本次对我院收治的50例剖宫产术患者同时进行子宫肌瘤剔除术,详细报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        本次研究对象是合并子宫肌瘤的50例剖宫产术患者,研究时间段为2016年1月至2018年10月。纳入标准:均符合剖宫产术的相关指征,确诊为子宫肌瘤,告知患者手术详情后自愿签署知情同意书。排除标准:意识障碍、伴有其他妇科疾病以及治疗依从性较差的患者。选择随机分组方式,对照组年龄介于21~39岁,平均年龄为(30.1±0.9)岁,初产妇有17例,经产妇8例,孕周在35~42周,平均孕周为(39.1±0.5)周,观察组年龄介于22~38岁之间,平均年龄为(30.5±1.1)岁,初产妇有19例,经产妇有6例,孕周在36~42周,平均孕周为(38.9±0.7)周,两组产妇的一般资料方面,比较无较大的差异性,P>0.05。
        1.2 方法
        对照组25例患者仅进行剖宫产术,术前对患者子宫肌瘤的大小、具体部位进行检查确定,并结合产妇的身体状况选择合适的手术方案。给患者进行腰麻+持续硬膜外麻醉,腹部切口为横向或纵向,在子宫下段取横切口,将胎儿、胎盘取出后,对子宫切口采用可吸收线进行缝合,术后给患者静脉补液以及缩宫素助缩宫止血治疗。


观察组25例患者进行剖宫产术加子宫肌瘤剔除术,在对照组子宫切口缝合后对浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤进行处理,根据肌瘤位置采取不同的手术切口,位于子宫体段及宫颈肌瘤选择纵向切口或椭圆形切口;若肌瘤位于子宫底部则选择子宫横向切口,采用缩宫素对肌瘤以及周围子宫肌层组织进行多点注射,便于宫缩的增强,对于大肌瘤必要时用血浆管环扎子宫暂时阻断子宫血供挖除肌瘤,减少术中出血量,之后将子宫肌瘤剔除。术后将瘤腔关闭,缝合方式选择连续褥式,确保无死腔。术后给患者抗感染治疗1天以及宫缩剂治疗3天。
        1.3 评价指标
        详细记录两组患者的住院时间、术后排气时间、术后宫缩素的使用剂量、术中出血量、手术时间以及并发症(产褥感染、尿潴留以及产后出血)情况。
        1.4 统计学处理
        在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析,计数资料和计量资料分别进行(%)和(x-±s)表示,进行t或者χ2检验,若是组间有差异性,则P<0.05,有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组患者临床情况
        两组患者在术后排气时间、术后宫缩素使用剂量、出血量以及住院时间方面无差异性,P>0.05,只是观察组手术时间较对照组较长,P<0.05。详见表1。
        2.2 并发症发生情况
        观察组25例患者中有1例产后出血,2例产褥感染,1例尿潴留,发生率为16.0%。对照组25例患者中有2例产后出血,1例尿潴留,发生率为12.0%,相比差异性不显著,P>0.05。
        3.讨论
        剖宫产技术在临床上逐渐成熟,目前我国独生子女的增加、生活质量的提高等原因,大部分女性选择剖宫产术分娩。剖宫产术的手术部位在子宫下段[1],其原因是子宫下段属于子宫峡部的延长区域,其宫壁肌层薄、弹性韧性以及伸展性较好,血窦较少、肌层交叉分布,切口容易扩大,出血较少,再加上子宫壁层腹膜与下段肌层之间的相连是依靠疏松结缔组织,容易分离,术后并发症较少,在临床上得到医师与患者的认可与接受。由于女性性生活失调、中枢神经活动异常以及激素分泌过多等原因常会引起子宫肌瘤的发生,其属于良性肿瘤,又被称为是子宫纤维瘤、纤维肌瘤,病变部位在子宫平滑肌,属于妊娠期的高危病症,可引起早产、流产、胎盘前置以及产时产道梗阻、产后出血等不良情况,影响母婴的身体健康。子宫肌瘤属于激素依赖性肌瘤,影响肌瘤生长的重要因素是雌激素,同时还有孕激素,孕激素与雌激素联合起来会对细胞的有丝分裂进行促进,从而使肌瘤生长。女性体内激素代谢以及卵巢功能均受到高级神经中枢的控制与调节,同时受丧偶、长期性生活不协调的影响。因此,子宫肌瘤的发生受到多种因素的影响。子宫肌瘤大部分患者前期无症状,需要通过超声或者盆腔检查来完成。若是出现症状,这与肌瘤的生长速度、生长部位、并发症以及变性情况等密切相关,却与肌瘤数量以及大小无关[2]。即使患者有多个浆膜下肌瘤也未必会表现出症状,但是较小黏膜下肌瘤有时可引起不规则阴道流血或者是月经过多的情况。子宫肌瘤患者常见的症状包括子宫异常出血、腹部包块及压迫症状、白带增多、疼痛、不孕及流产、贫血等。其中最主要的症状是子宫出血,占比为60%以上,一般呈现为周期性出血,症状为经期延长、月经量增多,或者是不规则性的阴道流血,多见于黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤凸向宫腔者。随着肌瘤的不断生长,可在腹部触摸到包块,包块为实性,可自由活动,按压无痛感。肌瘤长到一定程度时可压迫周围器官,尤其是膀胱,患者可见尿急、尿频,或者是排尿不畅、尿潴留,当压迫直肠时可见大便不畅、排便后不适感,若是压迫输尿管,可见肾盂积水[3]。子宫肌瘤疼痛感不强,甚至是没有,但少部分患者有腰酸背痛、下腹坠胀感,若是子宫肌瘤出现红色变性情况可引起急性腹痛。临床上对该病的检查多是采用超声技术、诊断性刮宫、腹腔镜检查、宫腔镜检查以及磁共振检查等。诊断标准为子宫增大,质硬,宫腔变形或者增长,月经量过多,经期延长,下腹部有硬块,不规则性出血,诊刮时宫腔内有凸起面。但是该病诊断时还要与卵巢肿瘤、腺肌瘤、子宫畸形、子宫恶性肿瘤等区别,减少误诊以及漏诊情况,提高对患者的诊治效果。临床上治疗药物有米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂、他莫昔芬以及达那唑等[4],可以缓解病情,但不能有效治疗,容易复发。手术治疗选择子宫切除术、子宫动脉栓塞术以及肌瘤切除术等,有显著性的临床效果,减轻患者的痛苦,提高其诊断治疗水平。剖宫产术与子宫肌瘤剔除术联合进行,一方面可避免患者再次手术的麻烦,减轻患者对手术的恐惧感;另一方面,减少二次手术给患者带来的创伤,降低术中、术后出血量,减少术后并发症的发生情况,有效对患者的病情进行改善[5]。本次对我院50例患者同时进行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术,结果显示,两组患者在术后排气时间、术后宫缩素使用剂量、出血量以及住院时间方面无差异性,P>0.05,只是观察组手术时间较对照组较长,P<0.05。证明两种手术同时进行对患者的术后症状影响较小,只是延长了手术时间,而对患者其他症状的改善没有任何差异。观察组25例患者中有1例产后出血、2例产褥感染、1例尿潴留,发生率为16.0%,对照组25例患者中有2例产后出血、1例尿潴留,发生率为12.0%,相比差异性不显著,P>0.05。表示两种手术同时进行对患者术后身体的损伤没有改变,安全有效,同时避免了患者二次手术的疼痛感及费用增加,减轻患者对手术的恐惧感,改善医患之间的紧张关系,与患者之间建立良好的关系。
        综上所述,剖宫产术与子宫肌瘤剔除术联合治疗安全可靠,对患者术后并发症无影响,建议施行。
       
        【参考文献】
        [1]马军花,颜小华.剖宫产并子宫肌瘤剔除术中宫体注射欣母沛与催产素的止血效果观察[J].山东医药,2017,49(50):67-68.
        [2]谢勤英,宋燕,李彩霞,等.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除39例探讨[J].中国妇幼保健,2018,23(7):906-907.
        [3]刘世英,李增艳,赵红霞,等.剖宫产同时局部按摩后行子宫肌瘤剔除38例[J].实用医学杂志,2017,23(8):1210-1211.
        [4]王会平,栗先芝.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除43例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,5(10):81-81,85.
        [5]魏庆英,王静.探讨剖宫产术中子宫肌瘤患者剔

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