探讨甲状腺癌术后并发症的原因及护理观察

发表时间:2019/3/7   来源:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期   作者:吴秀梅
[导读] 尽早予以解决,是确保患者快速康复、避免并发症发生率升高的重要保障。

黑龙江省鹤岗市中医医院  154101
        【摘  要】目的:探讨甲状腺癌术后并发症的原因及护理体会。方法:收集我院于2014年10月~2016年10月间收治的甲状腺癌手术患者40例的临床资料,分析并发症发生的原因,针对并发症发生的原因实施有效的护理对策,降低并发症发生率。结果:本次研究中的40例甲状腺癌手术患者,全部顺利实施手术治疗,观察发现术后并发症发生3例,发生率为7.5%,经过有效护理干预,所有患者均痊愈出院。结论对甲状腺癌术后并发症的原因进行详细分析,尽早发现其中的问题、尽早予以解决,是确保患者快速康复、避免并发症发生率升高的重要保障。
        【关键词】甲状腺癌;护理;并发症
        [abstract] Objective To explore the causes and nursing experience of complications after thyroid cancer surgery.Methods The clinical data of 40 patients with thyroid cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were collected.The causes of complications were analyzed.Effective nursing measures were implemented to reduce the incidence of complications.Results All the 40 patients with thyroid cancer in this study were successfully treated by operation.3 cases of complications occurred after operation,the incidence rate was 7.5%.After effective nursing intervention,all patients recovered and discharged.Conclusion The detailed analysis of the causes of complications after thyroidectomy,the early detection of the problems and the early resolution of them are the important guarantee to ensure the rapid recovery of patients and avoid the increase of the incidence of complications.
        [keywords] thyroid cancer;nursing;complications
       
       
甲狀腺具有特殊、复杂的解剖结构,而且还存在着丰富的血管神经,故而术中一旦损害到神经和血管,术后并发症发生的可能性就容易增大,严重威胁着患者的生命安全[1]。基于此,为甲状腺癌手术患者提供全方位的优质护理,显得尤为重要[2]。本次研究对甲状腺癌术后并发症的原因进行了分析,并提供了针对性的护理对策,以此来达到避免并发症发生的目的。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本次研究收集的40例甲状腺癌手术患者,均为从我院于2014年10月~2016年10月间收治的甲状腺癌手术患者中,随机选择获得。其中有21例男性实验对象,有19例女性实验对象,年龄17~77岁,平均(44.32±2.4)岁。有9例患者行功能性淋巴结清扫手术+甲状腺癌根治术,有31例患者行中央区淋巴结清扫手术+甲状腺双侧大部分切除术。
        1.2 方法
        (1)基础护理:①锻炼与体位,手术实施之后,患者呈平卧位,待到患者意识清楚以及血压稳定之后,呈半卧位,便于引流和呼吸。②饮食干预:等到患者麻醉过去,意识逐渐清醒之后,按照医嘱为患者服用少量的温开水,若是无误咽、无呛咳,则可予以饮用流质性食物,食物温度不可太高,避免患者颈部血管因此而扩张,导致伤口出血进一步加重。而后逐渐从流质性食物过渡到日常饮食,告知患者以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,禁止应用肉类、蛋类等高磷饮食。避免对钙吸收产生影响。手术后为患者做好口腔护理,由于分泌物多而容易繁殖细菌。③病情观察,对患者各项生命体征进行仔细监测,特别是患者的脉搏变化、体温等,对甲状腺危象的发生有一个高度的警惕性;手术之后,颈部切口引流管必须要妥善固定,密切留意患者引流液的性质、颜色以及容量,引流管要定时挤压,保证引流管顺畅;患者饮用流质食物后,是否误咽或呛咳;与患者进行交流时,患者的声音是否嘶哑,音调有无降低;患者口唇、面部以及手部等部位,是否存在强直感或麻木感。(2)并发症护理:①出血,多发于手术治疗后的1-3d内,护理人员必须密切留意患者伤口敷料状况,若发现渗出,应当及时予以更换,应用冰袋局部冷敷,收缩血管,降低出血量。告知患者,颈部位置尽量少活动,避免说话、咳嗽,对伤口引流进行观察,若短时间内出现血性液体过多,则立即向主管医师反馈,并对伤口状况进行检查。术后出血多发生在手术后2~48h,是术后最危急的并发症,主要由于止血不完善、结扎线脱落或创面渗血所致。术后咳嗽、呕吐、过频谈话或活动是出血的主要诱因。术前护理人员要对患者及家属进行必要的健康指导,督促患者术前戒烟,预防感冒。术后应加强巡视,28h内密切观察患者生命体征,注意呼吸及引流液情况。如引流出大量血液或患者主诉有颈部压迫感,呼吸费力、气急烦躁、心率加快等情况,要立即通知医生,同时检查切口,排除积血压迫。术后禁食6h,且3d内不得进过热饮食,要细嚼慢咽,从流食逐步向软食过渡。术后24h尽量减少颈部活动,禁止下床大小便,避免讲话过多和剧烈咳嗽。


对于痰多不易咳出者,应给以雾化吸入治疗;对于恶心呕吐的患者要及时给予止吐药物,防止患者因用力而引发伤口出血。患者清醒后采取半卧位,以利于呼吸和积血的引流,采取负压引流的方式则应注意维持足够的负压。床旁备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品,患者一旦出血,应立即通知医生,及时实施床边抢救,如抢救后无改善,应进手术室探查止血[4]。本组6例患者有不同程度出血,经处理明显好转,其中1例行手术探查止血,恢复良好。②喉返神经损伤,等到患者麻醉过去,与患者进行沟通,若患者声音嘶哑,或是音调减低,则考虑是否为喉返神经损伤,向手术医师反馈,若有必要可进行神经探查,通过理疗、针灸以及做患者思想工作等,帮助患者恢复喉返神经。一侧或双侧甲状腺腺叶全切或颈部淋巴结清扫术极易损伤喉返神经,一侧损伤引起短期声嘶和发声无力,双侧损伤可致失音,甚至严重的呼吸困难,若发生窒息则需立即气管切开。复发性甲状腺癌患者由于瘢痕组织收缩,解剖标志不清,分离困难,神经损伤的可能性较初次手术患者更大。为避免喉返神经损伤,术中应养成常规探查喉返神经的习惯,当附近有炎性瘢痕组织时,分离止血和缝合操作要严格避免过度牵拉。如术中发现喉返神经被切断或有损伤,可立即行自体静脉桥接修复,据报道效果确切[6]。术后检查患者发音有无音调降低或声音嘶哑的情况,以便及早发现并对症处理。如有上述情况,应嘱患者少说话并给予营养神经的药物,条件允许应做理疗、针灸等康复治疗。本组7例患者术后有不同程度声音嘶哑、音调降低,经相应处理后逐渐好转。③呼吸困难,喉头水肿、出血压迫、痰液阻塞、气管软化以及喉返神经双侧损伤等都是最常见的原因,若患者呼吸发生困难,颈部存在明显的紧缩感,向主管医师进行反馈,对伤口进行检查,若有必要可将切口缝线拆开,对血肿、积血进行处理。针对咳痰无法自主的患者,护理人员应当为患者提供吸痰帮助,清除血肿、痰液之后,若是呼吸依然较为困难,应当为患者行气管切开或是气管插管,增加氧流量,确保呼吸道顺畅。④甲状旁腺损伤,甲状旁腺功能降低,容易发生低血钙并发症,导致神经肌肉升高应激性,患者口唇、手部以及面部存在麻木感、针刺感或是强直感,遭受损伤的患者,手足可能会出现抽搐等表现,临床通过注射乳酸钙、葡萄糖酸钙、服用维生素D等,来帮助患者吸收钙,并禁止患者食用乳制品、蛋类以及肉类等高磷饮食,因为容易对钙的吸收产生影响。甲状旁腺功能低下系甲状旁腺损伤导致,可引起永久性低钙血症,需终生服用钙剂。其典型症状为手足或面部、唇周抽搐、麻木、强直感或针刺感[4],不典型症状为小呼吸肌的痉挛,临床表现为胸闷。由于是二次手术,为保护甲状旁腺,术中应仔细检查切除腺体,如发现有甲状旁腺,立即移植于颈部肌肉层中。术中注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键[5]。术后1~3d注意观察早期低钙血症的出现,特别是测量血压时有无前臂与手的肌痉挛,监测血钙,发现问题及时汇报医生处理。出现低钙血症要根据病情给予静脉注射氯化钙或10%的葡萄糖酸钙,症状较轻者亦可口服钙片,必要时加服维生素D3,以促进钙在肠道的吸收。注意限制高磷食物的摄入,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。本组11例患者出现甲状旁腺损伤,经相应处理后,8例明显好转,3例终生服用钙剂治疗。⑤甲状腺危象,在手术完成之后的12-36个小时之内,通常容易发生甲状腺危象,若是患者体温升高、脉搏快而薄弱,情绪烦躁,更甚至发生腹泻、昏迷、呕吐等症状,应当立刻为患者提供吸氧、物理降温等护理对策,并向医生立刻报告,予以对症处理。临床一般采用冬眠药物,为患者镇静,降低体温至37.5度之下,情况紧急时,可选择碘化钾为患者进行静脉滴入,使患者血中甲状腺素水平进一步降低,手术后2天内,可为患者取200~400 mg的氢化可的松进行静脉滴入。⑥乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术后并不多见的并发症,但处理不当可危及生命。乳糜漏产生的主要原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管。为避免乳糜漏的发生,甲状腺癌颈廓清术后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出,密切观察引流情况,如引流量突然增加,且由黄色变为乳白色,应高度怀疑乳糜漏的发生,要及时报告医生进行引流液的化验[7]。乳糜漏的护理因遵循早发现早处理的原则,采取持续恒定的负压吸引,控制饮食,补充营养。乳糜漏量不多时,局部加压包扎配合通畅引流可达到良好的治疗效果。
        2 结 果
        本次研究中的40例甲状腺癌手术患者,全部顺利实施手术治疗。在为患者进行临床护理的过程中,术后并发症总共发生3例,其中有1例低钙血症,有1例患者切口出血,有1例喉返神经损伤,术后并发症发生率达到了7.5%,经过有效护理干预,所有患者均痊愈出院。
        3 讨 论
        近些年来,在我国,甲状腺癌发生率趋势明显升高,甲状腺癌手术成功率随着医疗技术水平的不断升高而越来越高,但是,术后并发症的发生,对患者的预后以及康复有着十分严重的不利影响[3]。甲状腺存在较为复杂以及特殊的解剖结构,四周存在丰富的血管神经,手术实施具有较高的难度,所以术后发生并发症的可能性比较大[4]。为强化防范术后并发症发生的力度,做好临床有关护理工作,这对于患者康复而言,意义重大。
        在本次研究中,通过对甲状腺癌术后并发症发生的原因进行分析,并针对并发症发生的原因,实施精心的护理干预,将并发症发生的几率控制在了7.5%,针对术后并发症的患者,经过有效、及时的护理干预,均痊愈出院[5]。
        参考文献:
        [1]敖小凤,高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):217-219.
        [2]赵文川.复发性甲状腺癌44例的临床分析[J].癌症,2003,22(10):1102-1104.
        [3]黄洁婷.甲状腺手术存在的凶险性因素分析及预见性护理干预[J].当代护士,2011,10(1)37-38.
        [4]郑益帼.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].现代护理,2008,14(5)153-157.
        [5]赵守然.甲状腺全切除术82例临床分析[J].现代肿瘤医学,2005,13(1):83-84.
        [6]王志明,李劲东,吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志,2000,9(6):504.
        [7]黄雪辉,黄梅连,吴秋莉.甲状腺癌患者的围手术期护理[J].当代护士,2011,2(1)67-68.
        [8]张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(1)131-132.

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