广东省公共卫生执业医师资源配置现状及公平性分析

发表时间:2019/3/7   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:关润菁 姚振江
[导读] 分析广东省公共卫生执业医师资源配置现状及其公平性

(1广东药科大学公共卫生学院  广东广州  510310)
        (2广东省卫生厅政务服务中心  广东广州  510060)
        【摘要】目的:分析广东省公共卫生执业医师资源配置现状及其公平性。方法:研究数据来自国家医师执业注册联网管理系统、《2017广东统计年鉴》、《2018广东统计摘要》,描述分析公卫医师配置情况,计算Gini系数、泰尔指数分析公卫医师资源配置的公平性。结果:广东省21地市现共有公共卫生执业医师16693人,广东省每千人口公卫医师数是0.15人,每千人口公卫医师缺员数为0.68人,公卫医师人数由高到低为珠三角11190人、粤北2355人、粤东1699人、粤西1449人,广东省公共卫生执业医师资源按人口分布的Gini系数为0.208。泰尔指数由高到低为珠三角>粤东>粤西>粤北,发展不公平程度也由高到低。结论:广东省公共卫生执业医师缺员数量大、医师配置公平性有地区差异。
        【关键词】公共卫生执业医师;资源配置公平性
        【中图分类号】R197.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0014-03
        Analysis on the status of resource and the allocation equity of public health doctors in Guangdong province
        Guan Runjing1,2 , Yao Zhenjiang1(Corresponding author).
        1 School of Public Health, Guangdong Pharmaceutical Unibersity,Guangzhou Guangdong 510310,China; 2 Government Service Centre of Guangdong health department.
        【Abstract】Objective To analyze the status of the resource and the allocation equity of public health doctors in Guangdong(GD) province. Methods Base on the national medical practitioner registration network management system,“2017GD Statistical Yearbook”,“2018 Statistical Abstracts of GD”as the data base. Analysis of the allocation of public health doctors, using Gini coefficient and Theil index to compare allocation equity of public health doctors. Results Thereare 16693 public health doctorsin 21 cities of GD province now, the number of public health doctors in GD province is 0.15 (per 1000 population), the shortage of public health doctors is 0.68(per 1000 population).The number of public health doctors from high to low is 11,190 in the Pearl River Delta, 2,355 in Northern GD, 1,699 in Eastern GD, and 1,449 in Western GD.The Gini coefficient of population for public health doctors in GD Province is 0.208.The allocation equity of public health doctors by Theil index from high to low:Pearl River Delta,Eastern GD,Western GD,Northern GD, allocation equity of public health doctors also from high to low.Conclusions Now the number of public health doctors in GD province is heavily understaffed and the allocation equityof regionals are differences. 
        【Key words】Public health doctors; Resource and the allocation equity
        人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志[1],十九大报告中指出,实施健康中国战略,要“坚持预防为主,深入开展爱国卫生运动,倡导健康文明生活方式,预防控制重大疾病”[2]。十八大以来我国公卫方面经历了:2013年H7N9禽流感、2014年埃博拉、2016年寨卡病毒输入中国等事件,现今新的传染病、慢性病、精神疾病、心理疾病等成为当前危害人类健康的重要疾病[3],更突显出公卫医师守护公众健康的重要性。目前我国对于公共卫生执业医师(下文简称“公卫医师”)配置现状公及平性分析研究很少,国内虽有通过对东、中、西部公卫医师人力资源配置公平性分析[4],但没有单独对广东省公卫医师资源配置现状及公平性研究,国外未见有文献对公卫医师资源配置公平性分析。本研究通过国家医师执业注册联网管理系统计算广东省公卫医师配置情况,使用基尼系数、泰尔指数分析广东省公卫医师配置公平性,为我省公共卫生事业发展提供科学依据。
        1.资料与方法
        1.1 资料来源
        公卫医师数据来源于国家医师执业注册联网管理系统(卫生计生委版)、广东省常住人口数据来源于《2017广东统计年鉴》、《2018广东统计摘要》。广东省四大经济区域拥有医疗卫生机构数、全省执业医师学历比例数据来源于2017年《广东省卫生和计划生育统计信息简本》。
        1.2 研究分组
        根据《广东省人民政府办公厅关于2013年度促进粤东西北地区振兴发展评估考核结果的通报》划分为四个地区,粤东包括汕尾、潮州、汕头、揭阳;粤西包括茂名、湛江、阳江;粤北包括韶关、清远、云浮、河源、梅州;珠三角包括广州、东莞、深圳、佛山、中山、珠海、惠州、江门、肇庆。
        1.3 基尼系数(Gini coefficient)
        Gini系数是根据Lorenz曲线计算出的用来反映分配平等程度的指标。Gini系数用于分析卫生资源配置差异状况时:Gini系数0表示资源公平分配,少于0.3为比较公平状态;0.3~0.4之间表示相对公平;超过0.4为不公平警戒状态;达到0.6以上则为高度不公平状态[5]。本研究采取两个广泛应用的Gini系数公式分别进行推断。
        计算方法一[6,7]:
        Gini系数为,
        
        

        
        
        3.讨论
        就公卫医师人员数量而言,《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020)》[20]中明确提出要大力加强中国公共卫生人才队伍建设。中国专业公共卫生机构人员在数量、质量及配置公平性方面仍存在许多问题,目前广东省每千人口公卫医师数为0.15,2020规划要求每千人口公卫医师数达到0.83,全省平均缺员情况每千人口公卫医师数0.68,全省公卫医师平均缺员比82.01%,全省公卫医师人员实际配置与国家要求之间存在很大差距。通过进一步分析公卫医师集中在疾控中心、医院和卫生院,基层医疗机构公卫医师人员缺乏。社区机构历来以医疗为主,预防为辅不够重视及招不到人等是导致社区公卫医师不足的主要原因[21]。工资福利待遇的高低往往影响社区公共卫生人才队伍的稳定[22],经济收入、专业地位、行政待遇三个方面公卫医师都是向城市医院、疾控中心倾斜,基层社区卫生服务中心和乡村医院的公卫医师的人员编制、培训机会较少,不能从根本上建立公卫医师资源下沉、服务下沉的长期激励,还需改革创新[23]。
        就公卫医师人员素质而言, 在各级公共卫生机构“硬件”建设得到明显改善情况下,作为“软件”之一的公共卫生人才队伍素质已经成为制约公共卫生事业发展的关键因素[24]。数据显示,目前我省公卫医师数量不足、高学历比例偏低、所学专业为公卫相关专业不多三大挑战,影响了公卫事业发展,因此逐步建立健全公卫医师培养制度,提升公共卫生人员的综合素质迫在眉睫[25]。
        就公卫医师人员配置而言,利用Gini系数分析全省的配置基本情况比较平等,但难以反映具体区域改变对总体分布的影响,泰尔指数更能研究不公平的细节方面[26]。数据显示,粤东及珠三角泰尔指数较粤西、粤北地区略显高,表明经济条件相对较好、人均卫生资源配置相对充足的粤东及珠三角地区,其卫生资源配置及利用的公平性反而差。有研究指出在传统政绩考核机制下,各级政府发展时往往只聚焦地区内最发达的城市,忽略甚至牺牲边缘地区利益,导致医疗资源布局不均衡[27]。各地区不公平性的来源情况可知,粤北、珠三角地区组内贡献率较高,相对这两地区的医疗机构数也较多,说明拥有较多医疗卫生机构区域,公卫医师在此区域大幅度集中,是造成区域内公卫医师资源配置不公平的主要原因。作为配置资源的政府和市场都有着内在功能性的缺陷以及发展中的局限性[28],而作为改革中的焦点,政府一方面需要通过市场来提高公卫医师资源配置的公平性,同时更需要提高自身能力建设,确立人力资源方面长效运行的制度,建立合格稳定、综合素质高、配置合理的公卫人才队伍。
       
        【参考文献】
        [1]代涛.健康中国顺应人民对美好生活的新期待[J].中国卫生,2017(12):68-69.
        [2]决胜全面建成小康社会 夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利[N]. 习近平.人民日报. 2017 (001)
        [3]朱惠莲,洪微,张作文.我国预防医学研究面临的机遇与挑战[J].生命科学,2006(01):4-8.
        [4]童鑫发,刘新研,孙涛,陈振康,石磊,李安琪,樊立华.东、中、西部公卫医师人力资源与配置公平性比较分析[J].中国公共卫生管理,2017,33(01):41-43+46.
        [5] Zhang, T., Xu, Y., Ren, J., Sun, L., & Liu, C. (2017). Inequality in the distribution of health resources and health services in China: hospitals versus primary care institutions. International Journal for Equity in Health, 16(1). doi:10.1186/s12939-017-0543-9.
        [6]吴凌放.上海医生人力资源区域分布公平性及影响因素研究[D].上海社会科学院,2017.
        [7] Theodorakis, P. N., Mantzavinis, G. D., Rrumbullaku, L., Lionis, C., & Trell, E. (2006). Measuring health inequalities in Albania: a focus on the distribution of general practitioners. Human Resources for Health, 4(1). doi:10.1186/1478-4491-4-5.
        [8]张建华.一种简便易用的基尼系数计算方法[J].山西农业大学学报(社会科学版),2007(03):275-278+283.
        [9]黄文佳.泰尔指数分析我国卫生资源地区分布公平性[J].商场现代化,2010(19):164-165.
        [10]张楠,孙晓杰,李成,王欣,刘坤.基于泰尔指数的我国卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(02):88-91.
        [11]刘稳,李士雪.2000—2012年山东省卫生资源配置的公平性研究:基于泰尔指数[J].中国卫生资源,2015,18(02):144-146.
        [12] Tao Y, Henry K, Zou Q, Zhong X.Methods for measuring horizontal equity in health resource allocation: a comparative studyHealth Econ Rev. 2014 Dec;4(1):10. doi: 10.1186/s13561-014-0010-x. Epub 2014 Aug 10.
        [13]马晨骋,房耘耘,袁淑婷,石学峰,王宗武,王丹.基于泰尔指数的北京市卫生人力资源区域差异分析[J].中国社会医学杂志,2018,35(03):311-314.
        [14] Liu, W., Liu, Y., Twum, P., & Li, S. (2016). National equity of health resource allocation in China: data from 2009 to 2013. International Journal for Equity in Health, 15(1). doi:10.1186/s12939-016-0357-1.
        [15]刘楚,尹爱田.我国全科医生的配置公平性研究:基于基尼系数和泰尔指数[J].中国卫生经济,2017,36(01):49-52.doi:10.1186/s12939-016-0357-1.
        [16]陈传波,丁士军.基尼系数的测算与分解——Excel算法与Stata程序[J].上海统计,2001(07):20-24.
        [17]国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知[Z].国办发[2015]14号.2015-3-30.
        [18]张芳玲.我国卫生资源配置公平性与效率研究[D].重庆工商大学,2012.
        [19] Zhang Y, Wang Q, Jiang T, Wang J.Equity and efficiency of primary health care resource allocation in mainland China.Int J Equity Health. 2018 Sep 12;17(1):140. doi:10.1186/s12939-018-0851-8.
        [20]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》的通知[Z].卫人发[2011]15号.2011-2-12.
        [21]张秀秀.广东省社区卫生服务机构卫生人力资源及基本卫生服务能力现况研究[D].广东药科大学,2017.
        [22]黄张燕.社区公共卫生人力研究——深圳市福田区社区健康服务中心公共卫生人力资源分析[D].武汉:华中科技大学,2009.
        [23]高福.中国访谈:“十九大代表高福:疾控五年成就大 走向国际挑战多”.[EB/OL].[2017-10-25].http://www.china.com.cn/fangtan/2017-10/25/content_41792417.htm.
        [24]徐缓.关于我国公共卫生人才核心能力的思考[J].中国公共卫生管理,2006,22(2):95.
        [25]王媛媛,王楠,贾金忠,郭伟龙,张驰,吴珂,王志锋,段丽萍.中国专业公共卫生机构人员现状及配置公平性[J].中国公共卫生,2015,31(11):1430-1433.
        [26]李丽清,钟蔓菁,易飞,刘巧艳.我国卫生筹资水平的公平性分析[J].中国卫生经济,2018,37(01):57-61.
        [27]曹范堃,袭燕,郑文贵.山东省社区卫生服务中心卫生资源配置公平性分析[J].医学与社会,2018,31(01):11-13+20.
        [28]熊侃霞,宋涛,张亮,杨科,舒锦英.政府在医疗服务资源配置中的缺陷分析[J].中国卫生事业管理,2010,27(12):801-802+820.

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