脑出血认知功能障碍的康复治疗进展

发表时间:2019/3/7   来源:《心理医生》2019年第4期   作者:王悦沣 任光阳
[导读] 在临床上,出现脑出血现象的病患容易发生认知功能障碍的现象,会对病患的生活质量以及身体健康产生影响
(遵义医学院  贵州遵义  563000)
        【摘要】在临床上,出现脑出血现象的病患容易发生认知功能障碍的现象,会对病患的生活质量以及身体健康产生影响,如果不及时进行治疗和处理,则会导致病患的病情加重,对生命造成威胁。目前在临床上对认知障碍的检查方法比较多,而对于认知功能障碍产生的影响因素、评定以及治疗的方法也比较多,在康复治疗上也有相关的进展。
        【关键词】脑出血;认知功能障碍;康复治疗;进展
        【中图分类号】R749.13                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)04-0003-01
        在临床上,脑出血所指的是原发性的非外伤性的是实质性的脑内出血,属于急性脑血管疾病当中的一种,在急性期其发生病死的概率比较高[1]。认知功能所指的是大脑的一个高级功能,包括人体的记忆能力、计算定向能力、注意能力、视空间以及执行等相关的功能能力等[2]。大部分出现脑出血的病患都会出现认知功能障碍的现象,严重时甚至会导致痴呆的发生。脑出血跟多方面认知的损害具有相对的独立相关性,脑出血所导致的任重功能障碍会对病患的生活质量造成直接的影响,同时还会跟较高的病死和住院概率产生相关性。本文对目前脑出血认知功能障碍的康复治疗进展进行研究。
        1.相关的影响因素
        1.1 出血部位的影响。
        通过临床的研究表明,病患脑出血发生的部位不同,所造成的认知损害也会有不同的特点。在大脑对认知的控制区域当中,左额顶皮质的下环路为计算能力的解剖基础,而额部到顶皮质下环路以及额叶皮质的下环路则是跟执行能力以及复杂的计算能力有关,而顶叶皮质的下环路则是跟视觉的空间以及记忆能力有关[3]。在临床上,当病患的额叶发生出血的现象时,则会对执行的能力造成损害,同时还会损害病患的记忆、定向、注意以及语言的能力;而颞叶部位出现出血的现象则会对语言能力、执行以及记忆的能力产生影响;枕叶部位发生出血则会对病患的视力空间以及执行能力产生影响。当病患的基底核区受到损害之后则会将额叶皮质的下循环打断,因此会对病患的认知、语言、执行以及记忆的能力产生影响。
        1.2 血肿体积的影响。
        当病患脑部血肿的体积越大,其所涉及到的脑部组织结构会比较多,因此病患脑部受到的损害以及以及所产生的认知功能障碍情况则会越发严重。相关的临床研究表明,当病患的出血量在30毫升以上时,会预测出老年痴呆症会具备中度的敏感性。血肿的体积大小会跟病患在最初失语的严重程度有关。
        1.3 对脑室系统的影响。
        当病患脑部出血所产生的血肿破入了脑室系统之后,则会造成弥漫性的脑部损害,这样会导致认知功能障碍情况更加严重[4]。
        1.4 继发性损伤的影响。
        当病患脑部发生出血现象之后,除了会对脑部组织造成直接的损害之外,还会出现局部的脑血留低灌注、炎性反应以及红细胞裂解物的相关的毒性作用,会对病患的脑部造成继发性的损害,从而造成神经元的凋亡。当神经元细胞发生凋亡的现象时,病患脑部中跟认知有关的神经递质皮质下环路会遭到损坏,从而发生认知功能的障碍。
        2.对认知功能障碍的有关评定
        目前在临床上,对认知功能障碍的评定主要是使用评定量表。临床上在早期会使用敏感性比较高的量表来对脑出血病患的认知功能进行评定,并会根据评定的结果来对病患进行干预治疗,防止病患的病情发生恶化的现象[5]。目前临床上较常使用的评定量表包括:蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态检查表以及长谷川改良痴呆量表等。


        3.目前对脑出血认知功能障碍的康复治疗
        随着临床研究的不断发展进步,目前对脑出血所造成的认知功能障碍的治疗方式较多,主要有以下几种。
        3.1 对病患进行特殊的干预治疗。
        对病患使用约束有道的方法能够有效的提高失语病患的沟通能力,对病患使用低频的重复电击,能够对病患对图片的命名、语言的表达和理解等能力进行提高。而对于脑出血中后期存在着偏侧忽视的病患,使用明棱镜进行治疗具有良好的效果,能够有效改善病患忽视侧眼球的运动情况以及站立的重心。
        3.2 对病患进行干预性的治疗。
        对血压进行控制:临床的研究表明,对病患的血压进行控制能够有效的将认知障碍发生的概率进行降低,同时还能够有效的减少梗死灶的发生。当对高血压病患的血压进行控制,将血压水平维持在合理的范围当中,则能够有效的提高病患的认知功能。使用药物进行治疗:艾司西酞普兰是一种用于治疗抑郁症的药物,经过临床试验发现,将该药物用于脑出血病患的治疗当中,能够有效的改善病患的认知功能;利斯的明则是一种用于治疗阿尔兹海默病的药物,而将其用在对脑出血病患的治疗当中,则能够有效提高病患言语的流畅性。除此之外,使用有胞磷胆碱、银杏叶制剂以及多奈哌齐等药物,也对脑出血认知功能障碍起到改善的作用。
        3.3 进行运动的治疗。
        除了使用药物的治疗干预之外,适当的运动也能够有效的提高病患的认知功能。在病患住院期间,护理人员可以根据病患的具体情况来制定相关的康复训练,这不仅有利于病患肢体功能的康复,同时也能够有效的提高病患认知的水平和能力。
        3.4 其他的治疗方法。
        病患所处的外部环境也会对认知的表现造成帮助或者是阻碍的作用,具体可以通过环境的认知支持工具来进行鉴定以及分析。通过适当的云端锻炼以及进行感官的刺激,同时再跟社会的交往活动相结合,能够对病患的认知能力起到刺激的作用,从而有利于认知功能的恢复。除此之外,使用高压氧疗的方法也能够对病患认知功能的恢复起到良好的治疗作用。
        3.5 护理干预的治疗方法
        在对脑出血病患进行治疗的过程中,护理干预也会起到良好的治疗作用。对于存在认知功能障碍的病患,根据其具体的情况选择适合的护理干预方法对病患进行干预,从心理护理,身体护理以及情感护理等方面,帮助病患克服病情所带来的影响,能够有效帮助病患提高治疗的效果。
        4.总结
        存在认知功能障碍的脑出血病患,在进行治疗的过程中需要耗费更大的耐性。目前随着临床研究的不断深入,对于认知功能障碍产生的影响因素,评定的标准以及治疗的方法等都有了相关的研究进展。在进行康复治疗方面,所能使用的方法也比较低。目前对于脑出血认知功能障碍的康复治疗进展的研究进度良好,但也还存在着许多不足的地方,因此本文希望通过本次的研究,能够为后续的研究报道提供一定的参考和帮助,提高对该病症的治疗效果。
       
        【参考文献】
        [1]吴静.脑出血后认知功能障碍研究新进展[J].基层医学论坛,2018,22(14):1984-1985.
        [2]刘新,谭娟.高血压脑出血患者发生早期血管性认知功能障碍的相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(23):9-10.
        [3]王德凤.脑出血病人情感障碍与认知功能障碍关系及相关性分析[J].全科护理,2017,15(28):3507-3509.
        [4]张文琴,陈赛莲,林友虹.认知功能障碍护理干预对脑出血患者康复效果分析[J].蛇志,2017,29(03):347-348.
        [5]吕顺丽,杨敏.脑出血后认知功能障碍研究新进展[J].西南军医,2017,19(02):147-150.
       
        通讯作者:任光阳(1964.06-),男,汉族,贵州省遵义市人,硕士研究生导师,主任医师,教授,神经康复方向.
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