辅助生殖技术前应重视男性不育患者的常规处理分析

发表时间:2019/2/20   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:张子东 王会玲 沈丽丽 郜峰
[导读] 辅助生殖技术的不断完善和发展,为临床诊治男性不育带来了巨变,使大部分男性不育患者能够拥有自己的孩子。

(衡水卫生学校附属医院生殖中心  河北衡水  053000)
  【摘要】辅助生殖技术的出现,为临床治疗男性不育症创新了一条新途径。但辅助生殖技术治疗之前,应重视男性不育患者的常规处理,包括手术和药物治疗技术,保证有足够的精子进行辅助生殖技术治疗,以改善患者预后。
  【关键词】辅助生殖技术;男性不育;手术;药物
  【中图分类号】R698.2                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0333-02
  辅助生殖技术的不断完善和发展,为临床诊治男性不育带来了巨变,使大部分男性不育患者能够拥有自己的孩子。结合患者不育时间、原因、年龄以及夫妻情况进行分析,实施相应的处理,部分患者需早期进行辅助生殖技术治疗,以提高疗效,改善其预后[1]。但对于辅助生殖技术而言,治疗之前是否需要对男性不育患者进行一定的常规处理,特别是手术、药物治疗有无价值,相关研究较少,值得临床加深探讨。
  1.辅助生殖技术前男性不育患者的药物治疗
  辅助生殖技术的快速发展以及生殖医学研究的深入,男性生殖研究也取得了巨大进步。


如何将男科常规治疗与辅助生殖技术相结合,以改善男性不育症,提高其临床疗效,是现阶段主要的研究热点。针对少精子症较为严重者,以往多应用负反馈疗法,短时间内大量应用睾酮制剂,是促性腺激素分泌抑制,药物停止后,在短时间内,使垂体大量释放促性腺激素,提高生精能力,增强精子活力,增加精子数量,此为反跳疗法[2]。但有可能会引起永久性无精子。现阶段不建议采纳,而是进行联合用药治疗。
  若患者存在少、弱、畸形精子症,用药治疗能够改善患者精子质量,减低生殖辅助技术治疗难度。根据精液质量检查分析结果,结合精子获能、成熟等诸多环节,联合应用3~4种药物进行治疗已成为共识,比如HCG(人绒毛膜促性腺激素)、HMG(人绝经期促性腺激素)等促性腺激素类;他莫西芬、枸橼酸克罗米芬等抗雌激素类;维生素E、左卡尼汀等抗氧化剂;胰激肽释放酶优化微循环;十一酸睾酮胶丸雄激素、麒麟丸中草药、维生素以及微量元素等[3]。考虑到精子生成时间,诸多研究者认为治疗时间应当为控制在2~3个月,若预期效果满意,可持续治疗;若预期效果欠佳,则围绕精液质量检查结果合理调整用药方案。若合理有效治疗6个月及以上无效,则需进一步诊治,经验性治疗时间不得超过6~12个月。合理用药组合的综合疗法,治疗2~3个疗程便可以显著改善60%~80%患者的精液质量,配偶自然妊娠几率30%~40%。
  2.辅助生殖技术前男性不育患者的手术治疗
  手术治疗男性不育患者的主要目的就是为了促使精子发生、排放、直接取得精子,隐睾症手术、精索静脉高位结扎术、垂体瘤手术能够促进精子发生;附睾输精管吻合、输精管吻合术、射精管切开手术能够促进精子排放;通过穿刺睾丸或附睾、睾丸活检能够直接取得精子。对于临床型精索静脉曲张不育者而言,实施手术治疗,能够获得实质性好处,针对接受IVF/ICSI辅助生殖技术的无精子、少精子症患者,通过手术治疗能够进一步提高精子活率;即便是术后依然为无精子、少精子,依然要进行辅助生殖技术治疗的患者,通过手术处理也能够显著提高精子回收率。临床型精索静脉曲张患者实施IVF/ICSI治疗之前进行手术处理,可优化其妊娠结局。
  近些年来临床实施的显微手术,给男性不育的临床治疗现状带来了巨大的改变,包括精索静脉曲张显微术、显微附睾输精管吻合术、睾丸显微取精术等等。罗程鹏,袁海川,顾朝辉等报道了[4]精索静脉曲张显微术与传统手术治疗效果,结果术后3个月,行显微手术治疗的不育症患者精子活率、精子浓度、前向运动精子率均高于传统手术,而且显微手术还降低了黄体生成素、卵泡刺激素,提高了血清睾酮水平。姜碧,黄健初,莫晓彬[5]报道了显微附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效,手术治疗后对患者进行了为期10~36个月的随访观察,结果术后复通率达到了87.5%,受孕率达到了61.29%。陈勇,刘伟,白文俊[6]报道中指出睾丸显微取精术并未影响患者体内性激素水平,但是手术治疗对不育症患者的勃起功能发挥了积极的影响。
  
  【参考文献】
  [1]黄剑磊,贺晓,吴静,等.男性不育症患者精子畸形率及DNA完整性对辅助生殖技术助孕结局的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(12):86-89.
  [2]温子娜,卢奋坚,段礼,等.精子顶体酶活性对辅助生殖技术治疗方案选择的影响[J].中国性科学,2018,27(05):24-26.
  [3]祁占涛.100例男性不育的辅助生殖技术治疗[J].中国伤残医学,2013,21(08):177-178.
  [4]罗程鹏,袁海川,顾朝辉,等.精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对精子质量、性激素和抗精子抗体影响的对比研究[J].中国男科学杂志,2016,30(08):41-45.
  [5]姜碧,黄健初,莫晓彬.显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析[J].江西医药,2018,53(05):438-440.
  [6]陈勇,刘伟,白文俊.显微取精术对无精子症患者性功能的影响[J].中国性科学,2018,27(06):26-28.

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