1例三度AVB合并室性心动过速患者的急救与护理

发表时间:2019/2/20   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:桑盛敏1 白海燕2 储红梅1
[导读] 患者入院后频发恶性心律失常,血流动力学极度不稳定,病情凶险,因此,急救护理是护理的重点。

(1江苏省南通大学附属海安市人民医院  江苏南通  226600)江苏省徐州市中心医院  江苏徐州  221009)
  【摘要】本文对本院收治的1例三度AVB合并室性心动过速患者的急救护理方法进行分析和总结。重点分析了急救的准备、安全转运的整个过程以及急救措施中的护理方法,对挽救患者生命、提高患者生活质量具有重要意义。
  【关键词】三度房室传导阻滞;阿斯综合症;室性心动过速;急救;护理
  【中图分类号】R472.3                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0273-02
  1.病例
  2018年03月,本院收治1例三度AVB合并室性心动过速的患者,病情摘要如下:患者因“发作性头晕、晕厥6天”入院,急诊ECG示:三度AVB,HR30次/分,拒绝直接去导管室安装临时起搏器收住入院,诊断为心律失常-Ⅲ°AVB。入科两分钟突发阿斯综合征,予以肾上腺素1mgiv,紧接着心电监护提示短阵室速,暂停异丙肾上腺素组应用后心率30次/分,阿托品0.5mgiv。此刻患者同意安装临时起搏器,转运途中分别出现室颤、阿斯综合征各一次,均得到有效处理,术后第二天,出现临时起搏器电极脱漏,立即床边调节临时起搏器参数,入院第三天植入双腔起搏器,术后第七天康复出院。针对次案例,笔者的护理措施及体会如下。
  2.护理
  2.1 急救护理
  患者入院后频发恶性心律失常,血流动力学极度不稳定,病情凶险,因此,急救护理是护理的重点。
  急救准备:备硬板床,安装氧气装置,监护仪处于备用状态,抗心律失常药物、除颤器、吸痰器,抢救车备于床旁[1]。
  2.2 紧急救护
  09:40患者移床后,氧气4L/min吸入,心电监护,心率22次/分,0.9%NS500ml+异丙肾上腺素1mg以10ml/h泵入,抽急查血,建立两条静脉通道,观察患者神志、呼吸、血氧饱和度及恶性心律失常发作先兆,如多源多形性室性期前收缩、室性心动过速、QT间期异常、RonT室性期前收缩等[2]。09:42患者突然呼之不应,四肢抽搐,立即心肺复苏,去枕头偏向一侧,防止舌后坠堵塞气道[1],予以肾上腺素1mgiv,改面罩吸氧6L/min,软枕垫于双下肢,促进四肢及内脏血液向心回流和脑部转移,以达到脑部最大血供的目的[1],1min后患者神志转清,为逸搏心律,心率70次/分;紧接着心电监护示短阵室速,心率最高达156次/分,考虑短阵室速可能为异丙肾上腺素引起,立即停用异丙肾上腺素,4min后心律转为持续三度AVB。7min后患者心率降至30次/分,予以阿托品0.5mgiv后,心率转为86次/分。



  2.3 安全转运管理
  患者药物治疗未能改善症状,转运至导管室起搏治疗是首选,而MEWS评分高达6分,提示应有护理人员全程陪检转运[3],所以安全转运是护理难点。
  2.3.1转运前准备 (1)病情评估:评估病情,填写专科交接记录单,积极准备转运前事项[4]。(2)建立绿色通道[4]:电话通知导管室做好相关准备,联系电梯工友,将电梯停于心内科层次。(3)患者准备:保持静脉管道通畅,排空膀胱,查双侧足背动脉,用黑色记号笔标记。(4)物品准备:备氧气袋、除颤监护仪、简易呼吸器、输液泵、转运急救箱。(5)建立转运团队:安排副主任医师、当班护理组长(N3)及管床护士各1名(N2)组建转运团队,由副主任医师担任转运组长[5]。
  2.3.2转运途中抢救 (1)分工明确,合理站位:转运途中,N3护士站在患者右侧,观察意识及生命体征,并记录,除颤仪与其在同一侧;N2护士站在患者左侧,观察输液通路,保持通畅;医生站在床尾;电梯工友负责转运床的平稳运行。(2)积极抢救:电梯口患者突发室颤,N3护士行CPR,医生予以200J非同步电除颤后,转为三度AVB,心率40次/分,电梯内,患者再次发作阿斯综合症,N3护士再次CPR,N2护士遵医嘱予以阿托品1mgiv后心率55次/分,仍为三度AVB,10:01到达导管室。此次转运用时5min。
  2.3.3转运交接  到达导管室,床旁交接生命体征、输液通路、用药、物品,填写专科交接记录单[6],双方签字。
  2.4 起搏器护理
  2.4.1临时起搏器护理 (1)持续心电监护:查看临时起搏器各种参数设置:心率70次/分,输出3V,感知2.6mV,心电监护示起搏信号良好,将备用电池绑于临时起搏器显示屏后方。术后第二天09:05,患者心率骤降至20次/分,监护示无起搏信号,提示起搏器电极脱漏,立即汇报医生,将输出电压调至6V,脉宽上调至1.0ms后恢复起搏信号。(2)伤口护理与妥善固定:患者返室后右腹股沟穿刺处敷料包扎在位,外观无渗血、渗液,记录外露导管刻度和日期。(3)活动指导:指导患者绝对卧床休息,避免过度用力咳嗽,协助患者翻身q2h,术侧肢体每日被动踝泵活动,健侧肢体自主活动,观察足背动脉搏动良好,肢端温暖,测量双下肢腿围,术侧肢体无肿胀[7]。
  2.4.2永久起搏器 (1)病情观察:心电监护,左锁骨切口处外观无渗血、渗液,局部以1kg砂袋压迫6h,每隔2h解除压迫5min[8];患者住院起搏期间右腹股沟穿刺处外观无渗血渗液,无血肿[8]形成。(2)体位与活动指导:指导患者平卧位及略左侧卧位交替进行,协助患者起搏器康复操的锻炼[8]。
  2.5 心理护理
  患者入科时状况危急,濒死感明显,我们及时评估患者心理状态,讲解类似疾病的成功案例,树立战胜疾病的信心,保证患者充分的休息与睡眠。
  3.体会
  患者入科时,病情重,变化快,第一时间识别恶性心律失常,及时有效的抢救,并成功转运患者至导管室,这些都是患者抢救成功的保证;早发现、早救治、及时安置起搏器,对挽救患者生命、提高患者生活质量具有重要意义;在此次转运的过程中,护理人员的计划性、预见性以及规范的急救护理流程和团队合作为患者抢救生命赢得了宝贵的时间。
  
  【参考文献】
  [1]彭琴华.1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合征的护理[J].当代护理,2017,11:150.
  [2]李静,黄萍.心肌梗死患者院内转运途中频发室颤的抢救[J].中华护理杂志,2015,50(4):508-509.
  [3]刘金金.改良早期预警评分在急诊患者院内安全转运中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):152-153.
  [4]张娟.ICU危重患者院内安全转运护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(13):91-92.
  [5]万林,施素华,孔悦,等.危重患者院内转运的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(8):975-978.
  [6]曹滢,郭松奇,李靓,等.心血管重症患者的安全转运及护理[J].中华当代护理杂志,2017,23(4):1918-1921.
  [7]王照芹.糖尿病伴频发短暂室速安置临时起搏器护理效果分析[J].糖尿病新世界,2015(08):208-209
  [8]杨明容.康复操在心脏植入永久起搏器术后的应用[J].当代护士(中旬刊),2015,5:113-114.

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