超声下置入静脉留置针联合真空采血针采血在急诊患者抢救中的应用效果研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:陶晔 樊小鹏
[导读] 目的:研究超声辅助下置入静脉留置针联合真空采血针采血在急诊患者抢救中的应用效果。

(昆山市第一人民医院急诊科  江苏昆山  215300)
        【摘要】目的:研究超声辅助下置入静脉留置针联合真空采血针采血在急诊患者抢救中的应用效果。方法:择选我院收治的90例急诊抢救患者,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者给予常规的静脉留置针穿刺后真空采血针采血,而观察组患者在超声辅助下行静脉留置针穿刺后真空采血针采血,对两组患者的一次性穿刺成功率、操作时间、血标本合格率进行统计和比较。结果:与对照组相比,观察组的一次穿刺成功率、血标本合格率均更高,而操作时间更短,两组之间差异均具有显著性(P<0.05)。结论:对急诊抢救患者在超声辅助下置入静脉留置针联合真空采血针采血,其操作准确率高、操作时间短且血标本合格率高,值得临床上推广应用。
        【关键词】急诊抢救;静脉留置针;真空采血针;超声辅助
        【中图分类号】R471                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0170-02
        在临床急救中认为,静脉留置针联合真空采血器在急诊患者临床抢救过程中具有重要的意义。而在当前的临床静脉输液血管评估过程中,依靠视觉、触觉以及经验来进行静脉粗细的判断以及适宜静脉的选择仍然是主要方法,而血管的选择对于静脉穿刺的成功率具有直接的影响[1]。在急诊患者的抢救中,静脉留置的快速穿刺成功不仅有利于血液标本的快速采集和检验,减少患者的用药延误,而且会影响到患者疾病的转归。如果患者情况良好,那么经验穿刺的成功率较高,但是对于低温、水肿、烧伤、肥胖等危重症患者,其静脉置管相对困难,仅凭经验选择的留置针首次穿刺成功率较低,甚至出现留置针穿刺失败[2]。本文则研究超声辅助下置入静脉留置针联合真空采血针采血在急诊患者抢救中的应用效果。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        研究对象择选2018年2月至2018年10月我院收治的90例急诊抢救患者,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者中28例为男性,17例为女性;年龄25~64岁,平均年龄(44.5±7.4)岁;病因:16例为急性消化道出血,11例为脑血管意外,8例为严重急腹症,3例为急性中毒,5例为心脏骤停,2例外伤休克。观察组患者中29例为男性,16例为女性;年龄23~63岁,平均年龄(45.1±7.2)岁;病因:18例为急性消化道出血,10例为脑血管意外,6例为严重急腹症,4例为急性中毒,6例为心脏骤停,1例外伤休克。通过运用统计学方法分析两组患者的一般资料,结果显示其组间差异无显著性,可以进行比较(P>0.05)。
        1.2 方法
        1.2.1对照组:本组患者给予常规的静脉留置针穿刺技术,将真空采血针一端插入静脉留置针的肝素帽内,选择适宜的血管,依靠操作者的经验对血管走行和浓度进行判断后进行穿刺,穿刺成功后,常规进行采血以及后续操作。
        1.2.2观察组:本组患者在超声辅助下置入静脉留置针:患者取仰卧位,将手臂外展充分暴露上臂,扎止血带,将耦合剂涂于超声探头上后用探头轻轻压迫上臂穿刺部位,利用短轴对患者的靶静脉直径以及靶静脉至皮肤的深度进行测量,利用长轴锁定靶静脉的血管走向。完成后常规对穿刺部位进行消毒,操作者戴无菌手套,将超声探头涂上耦合剂并套上无菌探头保护套,左手持无菌探头,借助碘伏作为耦合剂,将靶静脉横截面锁定后,右手持静脉留置针在探头中点远侧1cm处进行穿刺,斜向下刺入皮肤,穿刺成功后常规进行采血以及后续操作。
        1.3 评价指标
        (1)统计并记录两组患者一次性穿刺置管成功率;(2)记录两组患者留置针的操作时间(从开始评估选择静脉至至穿刺成功并将导管固定好);(3)统计血标本合格率。
        1.4 研究数据的统计和分析
        应用SPSS20.0数据包,计量数据以(x-±s)的形式进行表达,t检验分析其差异性,对于计数数据以χ2检验分析其差异性,(P<0.05)即表示差异存在显著性。
        2.结果
        与对照组相比,观察组的一次穿刺成功率、血标本合格率均更高,而操作时间更短,两组之间差异均具有显著性(P<0.05),见表1。
       
        表1  两组患者穿刺情况比较
       


        3.讨论
        静脉留置针并真空采血针采血不仅有利于减少采血失败例数和溶血的发生,而且操作方便,有助于提高护理工作的安全性、减少针刺伤的发生[3]。在相关的静脉输液治疗护理实践中规定,在静脉输液前需要对患者的静脉血管情况进行评估,包括静脉粗细程度、输液量和速度、液体性质等,应选择满足相应条件的最小型号留置针。经验穿刺是临床常见的留置针选择方法,但是对于情况相对特殊的患者来说,其首次穿刺成功率较低而影响进一步的积极治疗。近年来,在对外周静脉进行穿刺时辅以超声引导已经成为一个新的选择,尤其对于危重症患者,快速穿刺成功具有重要的意义[4]。而有研究认为,对于外周静脉置管较为困难的患者,在操作前对其静脉直径进行测量可以明显提高其首次穿刺成功率。利用超声技术不仅可以快速地对患者静脉内径、距皮肤深度、血管走向等情况进行了解,从而快速选择静脉留置针型号,而且可以确立最佳的穿刺角度和方向,有效防止过浅或过深导致的穿刺失败[5]。
        本次研究结果显示,与对照组相比,观察组的一次穿刺成功率、血标本合格率均更高,而操作时间更短,两组之间差异均具有显著性(P<0.05)。提示对急诊抢救患者在超声辅助下行静脉留置针穿刺并真空采血针采血,可以显著地缩短操作时间,提高穿刺成功率,为抢救赢得更多的时间;此外,患者血标本合格率明显更高,提示操作过程污染更少。
        综上所述,对急诊抢救患者在超声辅助下置入静脉留置针联合真空采血针采血,其操作准确率高、操作时间短且血标本合格率高,值得临床上推广应用。
       
        【参考文献】
        [1] 徐亚冬,马莉娟,陈海春.静脉留置针联合真空采血针在急诊患者抢救中的应用分析[J].大家健康,2015,9(5):204.
        [2]朱艳,陆娟,吴曙华.超声测量外周静脉直径对超声引导下置入静脉留置针的影响[J].实用医学杂志,2016,32(11):1876-1878.
        [3] 朱艳,陆娟,吴曙华.对严重水肿患者采用超声引导置入18G静脉留置针[J].护理学杂志,2015,30(20):70-72.
        [4] 李艳津,张月葵,陈开珠,等.静脉留置针采血在急诊危重患者抢救中的应用[J].当代护士,2015,2(下旬刊):137-139.
        [5]徐亚冬,马莉娟,陈海春.静脉留置针联合真空采血针在急诊患者抢救中的应用分析[J].大家健康(学术版),2015,9(5):204.
       
        通讯作者:樊小朋(1974-),女,汉族,本科,副主任医师。研究方向:静脉输液治疗、危重症护理.
        作者简介:陶晔(1986-),女,汉族,本科,主管护师,研究方向:静脉输液治疗、急救护理.

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