药师干预AECOPD临床路径中抗菌药物合理使用的效果分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:周甫英
[导读] 探究药师干预在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)临床路径中对抗菌药物合理使用的应用效果

周甫英
         (无锡市梁溪区南禅寺街道社区卫生服务中心护理部  江苏无锡  214000)
         【摘要】目的:探究药师干预在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)临床路径中对抗菌药物合理使用的应用效果。方法:选择2016年4月—2017年4月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为对照组,选择2017年5月—2018年5月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为观察组,对照组为药师干预实施前,观察组为药师干预实施后,比较两组抗菌药物临床使用情况及使用不合理情况。结果:相比对照组,观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用及使用不合理情况较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 药师干预AECOPD临床路径可规范抗菌药物的合理使用,优化治疗方案,提高治疗效果。
         【关键词】AECOPD;药师干预;抗菌药物;合理使用
         【中图分类号】R563.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0114-02
         随着医疗卫生的改革,药学已从供应保障型转变为服务型,目前临床药学工作的核心为药师参与合理用药。AECOPD为危重症,是抗菌药物的主要使用人群,为避免产生耐药性,合理使用抗菌药物已成为全球临床医师与药师关注的焦点[1]。近年来,随着AECOPD临床路径的普及,临床药师逐渐参与其临床路径诊治工作,对不合理用药进行干预,为患者制定科学给药方案,提出合理化建议。本研究旨在探讨AECOPD临床路径中采取药师干预对抗菌药物合理使用的影响。现报道如下。
         1.资料与方法
         1.1 一般资料
         选择2016年4月—2017年4月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为对照组,男18例,女14例;年龄28~68岁,平均(48.22±6.74)岁。选择2017年5月—2018年5月期间在我院治疗的32例AECOPD患者作为观察组,男17例,女15例;年龄27~67岁,平均(47.98±6.67)岁。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准,入选患者均签署知情同意书。
         1.2 方法
         对照组为药师干预前,依据既往临床经验给予抗感染治疗,疗效不佳时实施微生物标本培养,根据培养结果调整治疗方案。观察组实施药物干预,具体内容为:(1)制定抗菌药物用药规范及院内专家共识:专科临床药师根据国家AECOPD专家共识及指南,结合药物药理学、药动学特点,详细分析药物品种选择、配伍、剂量与给药途径,与临床医生共同制定我院专家共识与用药规范。(2)对AECOPD患者进行全面评估,实施分级治疗:根据本院专家共识,结合临床症状、风险评估结果与肺功能分级进行分组,不同分组的患者给予使用相应的支气管舒张剂。(3)以药师干预完成临床路径:根据AECOPD临床路径表,制定相应的药学监护路径表,明确不同住院时间段患者药学监护的重点,同时嵌入AECOPD患者在院期间药物使用记录,入院药学评估表、出院带药表,并对药方进行审核、点评,明确指出不合理之处,提出改进意见。
         1.3 评价指标
         (1)比较两组抗菌药物使用情况,包括抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用。(2)比较两组抗菌药物使用不合理情况,包括药物种类选择不合理、联合用药方案不合理、使用剂量不合理、给药途径不合理。
         1.4 统计学方法
         采用SPSS20.0统计学软件,计数资料以[n(%)]表示,组间比较:χ2检验;计量资料以(x-±s)表示,组间比较:独立样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
         2.结果
         2.1 临床用药情况
         相比对照组,观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用均较少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
         
                

  
         3.讨论
         AECOPD的治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进程、避免急性加重、降低死亡率,临床路径是根据特定疾病特点而制定的一套标准化治疗模式,以循证医学证据为指导,实施疾病管理,可规范医疗行为,降低成本,保障治疗效果[2]。
         AECOPD患者病情变化且危重,为保障患者获得连续、全面的管理,相关专家共识中明确提出,将药师服务工作融入AECOPD临床路径中,根据疾病变化,及时对治疗方案进行调整,监督用药安全性与有效性[3]。本研究通过对比AECOPD临床路径中药师干预前后抗菌药物合理使用情况,结果发现,观察组抗菌药物使用种类、使用时间、总费用低于对照组,且抗菌药物种类、联合用药方案、给药途径、使用剂量等不合理情况均低于对照组,表明在AECOPD临床路径中实施药师干预可规范抗菌药物使用情况,减少抗菌药物使用种类与时间,降低治疗费用。药师干预在临床抗菌药物使用、选择方面具有重要作用,首先,药师可为患者提供合理化建议,根据国家专家共识制定本院专家共识,只有机械通气或出现脓性痰患者才可使用抗菌药物,规范抗菌药物使用指征,避免滥用抗菌药物,产生耐药性,增加治疗难度;其次,药师参与查房,明确指出用药不合理地方,为其提供合理而准确的临床药物使用技巧,保障患者用药安全性,并对药物使用情况进行风险评估,及时发现并上报不良反应;再者,药师对抗菌药物的理化性质、药代学、制剂工艺具有深入认识,可为患者提供全面的药学咨询服务,提高患者对抗菌药物的认识;此外,药师干预AECOPD临床路径还可做到长期管理,为出院后患者提供全面、连续的管理,避免患者出院后急性加重[4-5]。
         综上所述,临床药师参与AECOPD临床路径,可利用药学路径完善临床路径,促进抗菌药物合理使用,保障治疗效果。
        
         【参考文献】
         [1]柴健,张洁.临床药师干预我院呼吸内科抗菌药物使用的效果评价[J].中国药房,2017,28(26):3720-3722.
         [2]钟雪梅,刘海露,张兰.临床药师干预抗菌药物不合理使用效果分析[J].中国医药导报,2016,13(35):173-176.
         [3]周玥,杨明,李胜前,等.我院呼吸内科抗菌药物应用分析及药学服务模式探讨[J].临床肺科杂志,2016,21(6):1008-1011.
         [4]焦伟红,汤美红,陈琦宏.临床药师干预对高血压患者中社区慢病管理中的应用价值[J].贵州医药,2018,42(7):853-854.
         [5]马卓,杨梅,杨辉,等.临床药师在呼吸系统疾病管理中的作用[J].中国新药杂志,2016,25(12):1436-1440.
        

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