气管插管标识在重症医学科人工气道患者中的应用研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:王璐
[导读] 研究在重症医学科人工气道患者的临床治疗中引入并应用气道插管标识所具有的作

王璐  
         (六安市第二人民医院  安徽六安  237000)
         【摘要】目的:研究在重症医学科人工气道患者的临床治疗中引入并应用气道插管标识所具有的作用。方法:对我院2018年重症医学科收治的231例经口行气管插管术的人工气道患者的临床数据资料加以收集和整理,气管插管标识粘贴于气管插管气囊延长线这一位置上,记录的内容为气囊压力以及气管插管的距离门齿深度、留置时间和名称等。结果:气囊压力为25~30cm H2O、气管插管的留置时间和距离门齿深度分别为(4.2±1.8)d和19.4~23.4cm。结论:护理工作人员因为清晰记录的气管插管标识,日常工作更具条理性。因为查找和翻阅而占用的工作时间大大减少,使日常护理服务工作的开展更加快速和便捷。另外,还使临床医师获取相关信息的渠道更加畅通,有助于分别达成医生和护理记录工作上和人工气道管理工作上的一致性和同质性这两大目标。经规范化管理气道插管标识工作,不但有助于提升医护工作人员的工作执行力,而且在使医护工作更加连贯的基础上,促进工作效率的大幅度提升。
         【关键词】气道插管标识;重症医学科人工气道患者;应用
         【中图分类号】R459.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0110-02
         引言
         研究在重症医学科人工气道患者的临床治疗中引入并应用气道插管标识所具有的作用。研究对象为我院2018年重症医学科收治的231例经口行气管插管术的人工气道患者,这些患者临床数据资料应该完整且清晰。虽然建立人工气道在患者生命的抢救方面有着非常重要的作用,但是也存在着一些不良影响,因而只有强化管理人工气道的工作,才能减轻伤害患者的程度。基于此,我院从实际状况出发,进行了管理人工气道方案的制定工作,以期经方案的施行,降低伤害患者的程度,相关情况大致如下。
         1.资料与方法
         1.1 一般资料
         对我院2018年重症医学科收治的231例经口行气管插管术的人工气道患者的临床数据资料加以收集和整理,全部患者中男性和女性分别为165和66例,年龄平均值为(65.2±18.4)岁,APACHEⅡ评分系统评分为(15.3±5.1)分。经我院麻醉科中的医务工作人员经口腔行气管插管术后转入我院重症监护科的患者,这是此次研究中的纳入标准;从外院带入我院的气管插管患者,经气管切开术的插管患者,经鼻插管患者,这是此次研究中的排除标准。此次研究中所采用的气管插管的材质为聚氨酯、形状为圆柱形的高容低压气管导管套囊。
         1.2 方法
         此次研究中的设计所应用的气管插管标识为白颜色,二厘米乘八厘米,气管插管上标有气囊压力以及气管插管的距离门齿深度、留置时间和名称等。对于进入重症监护科的患者,首先需要经X线片对气管插管的具体位置进行确认,采用双重固定法进行气管插管的固定。当处于安静的状态下的时候,此时应该使用压力监测表对气囊压力进行测量,上面提到的几方面内容由当天当班的责任护士进行填写,之后在气管插管标识上记录上述内容,记录完毕后就将其粘贴于气管插管气囊延长线这一个位置上[1]。
         1.3 观察指标
         将气囊压力以及气管插管的留置时间和距离门齿深度等状况作为此次研究中的主要观察指标和观察内容。
         1.4 统计学方法
         此次研究中应用的是专业化的SPSS软件,进行研究数据资料的分析和处理。其中,应用t检验方法进行计量资料的检验,P<0.05,充分说明在统计学上有极大的差异。
         2.结果
         从表1中可以看出,气囊压力为25~30cm H2O、气管插管的留置时间和距离门齿深度分别为(4.2±1.8)d和19.4~23.4cm。
         
                 
         
         3.讨论
         对气管插管的留置时间、距离门齿深度、气囊管理进行讨论,具体如下所示:
         第一,留置时间讨论。术后直接转入患者和来自各科室的多脏器功能障碍或呼吸衰竭或意识障碍呼吸中枢受损的患者是医院重症监护科需要留置气管插管的两类患者,前者一般是由于较长的手术历时、年龄大、糖尿病以及心肺功能不好等,为达到顺利度过围手术期而转入重症监护科。前者是气管插管由麻醉科中的医师在手术室麻醉患者后进行,而后者的气管插管则大多数时候都是在转入重症监护科后由该科医师进行。不论哪一类患者,人工气道建立依赖于机械通气的人体气管插管,但还是在留置时间上存在差异。对于第一类,假如患者于术后没有并发症出现,那么一般会在二十四小时左右拔管。而对于第二类,有极大的可能性会由于多脏器功能障碍、痰液引流以及中枢功能受损等在较长的时间内都带管。但气管插管思路上却没有什么不同,每天对留置必要性进行评价,以便早日拔管。清晰记录的气管插管标识,有助于对留置时间进行了解。对于不能尽快拔管的患者,应进行气管切开术,以便管理气道。护理工作人员应每天对患者的生命体征和意识改变进行观察,进行体液平衡的管理,对患者咳嗽反射状况和痰液状况进行记录[2]。
         第二,距离门齿的深度讨论。经口气管插管是此次研究中所采用的方法,气管隆突上部二到三厘米的位置是人工气道前端的标准位置。不管是带入人工气道,还是在重症监护科中新建立的人工气道,都需要经X线片对气管插管的具体位置进行确认。采用双重固定法进行气管插管的固定,第一步进行口咽通气道的合理选择和使用丝绸胶布固定人工气道,之后系绳进行再一次的固定,以免出现移位或者脱出等状况的出现[3]。
         第三,管理气管插管气囊的讨论。防治误吸与封闭气道是气管插管气囊所起的作用。25~30cm H2O是比较推荐的气囊压力范围,潮气量的保障、呼吸机相关肺炎的防治上的效果非常突出,因而适宜的气囊压力是至关重要的。假如气道黏膜需要承受过大的压力,那么就会使气道出现损伤状况,程度上各有不同。基于此,需要有效管理气管插管气囊压力,定期性的监测,使其起到密闭性保障,不但能够预防气道损伤状况的出现,还有助于降低上面提到的呼吸机相关肺炎危险发生的概率。此次,研究中规定间隔六到八小时进行气囊压力的检测工作,27~32cm H2O是测量值。从有关研究中,可知经手动测量存在漏气状况,大概是2cm H2O。因而实际测量值还在标准范围之内。吸痰和患者翻身等也是影响气囊封闭气道,进而防止下呼吸道中有气囊上滞留物等因素[4]。
         总而言之,护理工作人员因为清晰记录的气管插管标识,日常工作更具条理性,因为查找和翻阅占用的工作时间大大减少,使日常护理服务工作的开展更加快速和便捷。同时,还使临床医师获取相关信息的渠道更加畅通,有助于分别达成医生和护理记录工作上和人工气道管理工作上的一致性和同质性这两大目标。经规范化管理气道插管标识工作,不但有助于提升医护工作人员的工作执行力,而且在使医护工作更加连贯的基础上,促进工作效率的大幅度提升。
        
         【参考文献】
         [1]王晓佩,祖翡翠,刘琳琳.综合护理服务在建立人工气道的重症患者中应用观察[J].临床研究,2017,25(7):128-129.
         [2]陈林肖.护理标识对普外科病房护理安全管理质量的效果评价[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(10):1338-1340.
         [3]何珊.普外科护理的不安全因素和相应对策[J].中国医药指南,2016,14(31):295-295.
         [4]史淑红.管道标识在肿瘤外科护理质量安全管理中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(4):100-101.
        
         作者简介:王璐(1989年8月-),女, 汉族,安徽省六安市人,本科,护师,从事临床护理工作8余年.
        

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