耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:孟庆丽 张莹晖
[导读] 探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策

  孟庆丽  张莹晖  
         (哈尔滨市结核病防治所  黑龙江哈尔滨  150018)
         【摘要】目的:探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策略。方法:选取2015年1月—2016年12月期间耐多药肺结核可疑者进行药敏试验,评价耐多药标准化治疗方法。结果:登记的耐多药肺结核可疑者3705例,培养分枝杆菌3705例,其中痰培养阳性者1829例,阳性率为49.37%;阴性1835例,阴性率为49.36%;污染41例,污染率为1.1%。痰培养阳性中进行药敏试验1829例,MDR-TB者810例(44.29%),XDR者16例(0.87%),非耐药和其他耐药1003例(54.84%);结论:对高危人群进行筛查,制定标准化治疗方案,提高患者治疗依从性,从而达到降低耐多药肺结核病疫情。
         【关键词】耐多药肺结核;发现;纳入治疗
         【中图分类号】R521                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0099-02
         耐药结核杆菌,特别是耐多药结核杆菌感染成为临床治疗的难点。耐多药肺结核(MDR-PTB)是指至少有INH和RFP两种或两种以上的药物产生耐药的肺结核,耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题,而且是严重的社会问题,耐药结核病,特别是多耐结核病已经成为结核病控制的严重障碍[1]。20世纪80年代后期耐多药肺结核(MDR—PTB)呈上升趋势,其治疗难度大,费用高,疗程长。现对我市耐多药肺结核可疑者进行药敏试验,对患者的发现和纳入治疗情况进行分析。
         1.资料与方法
         1.1 一般资料
         选取我市2015年1月—2016年12月期间疑为耐多药肺结核患者3705例,进行登记分类,即新患者3310例,复发者260例,返回10例,初治失败者8例,复治失败者3例,治疗2~3个月末阳性的初治患者34例,其他80例。
         1.2 方法
         对患者进行抗酸染色法对痰涂片进行检测,阳性者改用良罗氏培养进行分枝杆菌培养,采用卫生组织推荐的比例法对抗结核药物进行药敏试验。
         1.3 统计学分析
         对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析,数据采用平均值±标准差(x-±s)表示,计数资料采用百分率(%)表示。



         2.结果
         对耐多药肺结核病可疑者进行痰培养情况分析,新患者3310例,培养患者数3310例,培养结果阳性1473例(44.5%),阴性1802例(54.44%),污染35例(1.06%);复发者260例,培养患者数260例,培养结果阳性248例(95.38%),阴性8例(3.08%),污染4例(1.54%);返回10例,培养患者数10例,培养结果阳性10例(100%),阴性0例,污染0例;初治失败者8例,培养患者数8例,培养结果阳性7例(87.5%),阴性1例(12.5%),污染0例;复治失败者3例,培养患者数3例,培养结果阳性2例(66.67%),阴性1例(33.33%),污染0例;治疗2~3个月未阳性的初治患者34例,培养患者数34例,培养结果阳性29例(85.29%),阴性5例(14.71%),污染0例;其他80例,培养患者数80例,培养结果阳性60例(75.0%),阴性18例(22.5%),污染2例(2.5%);对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例,培养分枝杆菌3705例,其中痰培养阳性者1829例,阳性率为49.37%;阴性1835例,阴性率为49.36%;污染41例,污染率为1.1%。
         耐多药肺结核可疑者药敏试验情况,新患者3310例,药敏试验者1473例,MDR-TB者647例(43.92%),XDR-TB者5例(0.34%),非耐药和其他耐药821例(55.74%);复发者260例,药敏试验者248例,MDR-TB者145例(58.47%),XDR-TB者5例(2.01%),非耐药和其他耐药98例(39.52%);返回10例,MDR-TB者1例(10.0%),XDR-TB者0例,非耐药和其他耐药9例(90.02%);初治失败者8例,药敏试验者7例,MDR-TB者0例,XDR-TB者0例,非耐药和其他耐药7例(100%);复治失败者3例,药敏试验者2例,MDR-TB者1例(50.0%),XDR-TB者1例(50%),非耐药和其他耐药0例;治疗2~3个月未阳性的初治患者34例,药敏试验者29例,MDR-TB者4例(13.79%),XDR-TB者2例(6.9%),非耐药和其他耐药23例(79.31%);其他80例,药敏试验者60例,MDR-TB者12例(20.0%),XDR-TB者16例(0.87%),非耐药和其他耐药45例(75.0%);对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例,药敏试验1829例,MDR-TB者810例(44.29%),XDR-TB者16例(0.87%),非耐药和其他耐药1003例(54.84%)。
         3.讨论
         肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。耐多药肺结核的定义(MDR-TB)对至少包括INH和RFP两种或两种及以上药物产生耐药的肺结核病为MDR-TB。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。在我国,非结核分枝杆菌较少,所以检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要意义。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查3次或以上可提高检出率[2]。分离培养此法敏感性高于涂片法,可直接获得菌落,便于与非结核分枝杆菌鉴别,是结核病诊断的金标准。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法,BACTEC法较常规改良罗氏法能提高初代分离率10%左右,同时检测时间也明显缩短[3]。
         主张采用每日用药,疗程要延长至21个月为宜,WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB,一线药物中除INH和RFP已耐药外,仍可根据敏感情况选用。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应,可形成空洞[4]。耐多药肺结核的治疗对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核杆菌(MDR-TB),耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。
        
         【参考文献】
         [1]徐彩红,李仁忠,陈明亭,等.耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生,2011,27(4):391-393.
         [2]车晓玲,吴清芳,李明珍,等.深圳市耐多药肺结核病患者发现和接受治疗情况[J].中国热带医学,2017,17(3):253-256.
         [3]徐彩红,马伟,李仁忠,等.耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析[J].中国预防医学杂志,2014,15(6):546.
         [4]郭学民,于永龙,李国红.北京市平谷区耐多药结核病发现与管理状况分析[J].健康之路,2016(2):231-233.
        
         基金项目:黑龙江省卫生计生委2016年立项科研课题:哈尔滨市耐多药肺结核在高危人群发病情况的研究(2016-259).
        

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