1例带状疱疹的临床表现及护理

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:高欢欢 蔡艳 孙银霞
[导读] 了解带状疱疹形成的原因及临床表现,讲解带状疱疹和带状疱疹后神经痛的定义,重点介绍带状疱疹后神经痛的治疗及护理方法

(宁夏银川市第一人民医院  宁夏银川  750001)
        【摘要】了解带状疱疹形成的原因及临床表现,讲解带状疱疹和带状疱疹后神经痛的定义,重点介绍带状疱疹后神经痛的治疗及护理方法,希望可以提高带状疱疹后神经痛的患者生活质量。从患者心理及生理两个方面去护理,让患者积极治疗早日回归社会和家庭。
        【关键词】带状疱疹;护理;临床表现
        【中图分类号】R473.75                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0229-02
        带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升[1]。人是VZV唯一的宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,之后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死而产生神经痛[1]。我科于2018年3月收治1例带状疱疹后神经痛的病患,因联合治疗及时控制最后得到良好的治疗效果出院。
        1.病例介绍
        患者男性,76岁,主诉左侧胸背部疼痛28天,加重1天入院。入院后查体患者左侧胸背部皮肤疼痛,呈间断性刺痛、灼痛感,时发时止,夜间明显,影响睡眠,疼痛感逐渐加重,24天前疼痛部位出现红斑,表面可见细小水疱,未予重视。1天前患者左侧胸背部疼痛明显加重,诊断为带状疱疹后神经痛收治入我科继续治疗。入科后查体左侧胸背部可见散在大小不一红斑,粗查双耳听力减低。给予静滴“更昔洛韦”组液体抗病毒治疗,给予“胸腺五肽”肌肉注射提高免疫力治疗,病程中患者精神可,食纳尚可,夜眠差,体重未见明显减轻。
        2.临床表现
        2.1 典型表现
        患者在发病前局部先有灼痛伴低热、疲乏无力、食欲不佳等全身症状。1~3天皮肤会陆续出现红色斑块,然后出现小粒到豆子大小丘疱疹。接着很快变为水疱,水疱外围有红晕,疱壁光亮,内液清亮,2~4周后疱液浑浊化脓,破溃后干燥结痂,结痂脱落后留下暂时性红斑,疱疹大多分布于一侧,成带状,偶可超过躯干中线。其中神经性疼痛为本病最为典型的症状之一,尤其老年病人疼痛较为明显[1]。
        2.2 特殊表现
        2.2.1眼带状疱疹  多为病毒侵害三叉神经眼支,多见于中、老年病人,治愈后极少复发且终身免疫。
        2.2.2耳带状疱疹  耳内和耳朵周围多有灼热感,且外耳道有水泡,疼痛剧烈,严重的患者会有耳鸣耳聋、头晕等症状,耳聋可成为永久性,也可部分性或完全性恢复,头晕有时数天或数周。



        2.2.3带状疱疹后遗神经痛  体内病毒传感至末梢神经,且无及时干预就可能形成后遗神经痛,持续性灼烧样针刺样疼痛,所以,早期给予足量抗病毒治疗,可以最大限度限制疱疹对神经的破坏,显著降低疱疹后神经痛的发生[1]。
        2.2.4其他不典型带状疱疹。
        3.护理
        3.1 一般护理
        首先向病人耐心解释发病的原因,告知患者应多食粗纤维食物及水果蔬菜。注意休息,保持室内整洁、避免潮湿,注意休息。嘱病人健侧卧位。疼痛是本病重要的特征之一,应遵医嘱给予镇痛剂。适当的分散病人的注意力,安慰病人,以达到缓解疼痛的目的。
        3.2 皮肤损伤部位的护理
        3.2.1水疱未破溃时的护理:①尽量穿宽松衣服,避免皮肤摩擦,防止水泡破裂;②避免挠抓,可用炉甘石洗剂外擦;③发病早期避免洗澡,以防局部感染;④注意休息,避免劳累。
        3.2.2水疱破溃时的护理:水泡期对破溃的水泡应尽量保持其完整性,当水泡过大时应用无菌注射器抽出泡中内液,避免感染,外用重组人干扰素凝胶涂抹消炎,当水泡破溃有渗液时可用硼酸粉湿敷,减少渗出,避免细菌感染。
        4.心理护理
        4.1 充分理解患者,多与患者沟通交流,做好疏导工作,使其心情调和[2]。
        4.2 深入病室以便更好对患者进行开导、说服工作,向患者讲解疾病相关知识,使其树立信心,愿意配合治疗[3]。
        4.3 嘱患者注意卧床休息,给予十分安静的修养环境,鼓励其家属多陪伴患者,亲朋好友给予情感支持,使其增加恢复健康的信心和决心[4]。
        4.4 鼓励病友之间相互交流,治疗体会,提高自我认知,增强治疗效果。
        5.健康指导
        通过护患的交流与心理护理,让病人了解:①疱疹的病因,防治方法,解除焦虑,稳定情绪;②衣物要宽松柔软,做好个人卫生,注意休息,防止疲劳。养成良好生活规律;③嘱患者多食粗纤维食物,多食蔬菜水果;④加强锻炼,提高免疫力;⑤遵医嘱按时用药治疗[1]。
       
        【参考文献】
        [1]郭爱敏.成人护理[M].人民卫生出版社,2005:950-952.
        [2]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经疼的影响[J].临床皮肤科杂志,2005.34(5):327.
        [3]蔡雄鑫.护理心理学[M].南京: 南京大学出版社,2001:54
        [4]许卫平,龚炯.带状疱疹后神经痛相关因素临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003.17(4):245-246.
        [5]冯和平,常建民.带状疱疹309例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2007.36(6):355-356.
        [6]杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:300.

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