背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床效果观察

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:陈卫伶 甄林红 穆凌光 宋爱林 范秀婷 李小妹
[导读] 针对乳腺癌病患,在乳房部分切除术后即刻乳房重建上,应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器的操作方法,可获得良好的重建效果,且患者术后并发症发生率也较低,值得推广。

(河北省邢台医专第一附属医院  河北邢台  054000)
        【摘要】目的:探讨联合应用背阔肌肌皮瓣+扩张器行乳腺癌即刻乳房重建的效果。方法:回顾性分析31例乳腺癌患者的临床治疗资料,所有的患者均行乳房部分切除术,在术后即刻给予患者行乳房重建,乳房重建过程采取背阔肌肌皮瓣联合扩张器进行相关操作。对患者术后随访6个月,评价患者临床治疗优良率。结果:随访6个月结果显示,31例患者治疗优良率为96.77%,随访期间患者无不良并发症发生。结论:针对乳腺癌病患,在乳房部分切除术后即刻乳房重建上,应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器的操作方法,可获得良好的重建效果,且患者术后并发症发生率也较低,值得推广。
        【关键词】背阔肌肌皮瓣;扩张器;乳腺癌;即刻乳房重建
        【中图分类号】R737.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0335-02
       
        乳房部分切除的临床应用,为乳腺癌的治疗及患者乳房保留奠定良好基础。然而行乳房部分切除,常会导致患者乳房美观度下降,对于这一情况,乳房重建技术的发展,为医师就患者双方均提供更多的选择[1]。在乳房重建上,常应用患者的自体组织进行重建,在重建过程,为最大程度降低供瓣区的损伤,本院采用背阔肌肌皮瓣联合扩张器辅助乳腺癌患者的即刻乳房重建,取得了满意效果,详细报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2016年4月—2018年5月本院收治的31例乳腺癌患者为研究对象,所有的患者均经病理学检查确诊为乳腺癌。患者均无手术禁忌症,给予所有的患者均行保留乳房的切除术。31例患者的年龄为35~62岁,平均年龄(46.8±2.4)岁;癌症并发部位:左侧17例,右侧14例。
        1.2 方法
        针对行乳房部分切除的患者,均在术后即刻给予患者行乳房重建,主要是联合应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器进行重建,具体的重建手术方法如下。
        1.2.1Ⅰ期手术  结合乳腺外科、整形外科,采取弧形的切口以完成皮下腺体的切除。如果乳头乳晕部位存在肿瘤侵袭或组织增生情况,应环形切除乳头乳晕周边组织。背阔肌肌皮瓣采用斜行、横行切口获取,经患者腋窝胸侧壁皮下隧道转移至胸部,供应组织的部位做对口缝合。切除背阔肌肌皮瓣依据设计将背部皮肤及皮下筋膜层组织切开,沿深层脂肪一次分离上方至肩胛下背阔肌的上缘,下缘到达髂嵴上方腱膜移行区域。针对背部供瓣区,获取组织后缝合并用无菌敷料进行覆盖,将获取的皮瓣依照原乳房范围,将背阔肌肌皮瓣置于胸部皮下、胸大肌前,植入扩张器并预注生理盐水,分层缝合切口以完成一期乳房重建。
        1.2.2充注扩张器  在术后2周,将生理盐水充注到扩张其中,具体参考患者乳房形态与体积,确定具体的扩张量,等待Ⅱ期手术开始。在扩张的时候,每次的注水量预计在扩张器容积的15%,之后依据患者的耐受情况调整注水量。



        1.2.3Ⅱ期手术  在对扩张器注水扩张3个月后开展Ⅱ期手术,此时将扩张器取出,更换成永久性的硅凝胶假体,完成乳房的重建。行部分乳房切除的患者,如果患者术后需进行放化疗,可给予患者行血常规、肝肾功能及心电图检查,排除患者存在手术禁忌后可以开展Ⅱ期手术。Ⅱ期手术中主要辅助患者气管插管全身麻醉,患者术中保持半坐体位,以原乳房切口作为手术切口,分离到背阔肌肌皮瓣的外院,将扩张器取出并且将填充腔隙包膜充分松解,之后应用扩张器调试容积,参照乳房对侧的形态体积后明确置入的假体容积。
        1.3 观察指标
        对患者术后随访6个月,对患者乳房重建效果进行评估。优:重建乳房的大小基本相同,患者对重建乳房满意;良:重建乳房同健侧乳房的相差较小,患者对重建乳房较满意;差:双侧乳房不对称或严重变形,患者不满意重建对乳房。
        2.结果
        所有的患者乳房重建均顺利完成,随访半年结果显示。乳房重建优21例、良9例、差1例,优良率为96.77%。随访期间患者无假体或扩张器相关并发症发生,患者预后良好。
        3.讨论
        针对乳腺癌患者,在医疗技术水平不断提升的背景下,临床中可在保证手术效果的基础上保留患者的乳房,这样满足了患者的生理及美观需求[2]。然而保留乳房的手术操作常会让患者的正常乳房造成影响,为了提高乳房的美观度,在术后通常需对患者进行即刻的乳房重建,以此满足患者的需求。
        在术后即刻乳房重建上,采用的重建组织为背阔肌肌皮瓣,在获取供应组织上,转移后覆盖在胸大肌组织前,常联合应用扩张器,将扩张器放置到背阔肌及胸大肌之间,这样可以规避手术对胸大肌造成的手术创伤[3]。同时联合扩张器也有助于对称自然重建乳房的形成,保护患者的胸大肌,减少假体向外侧移位情况。在乳房重建上,手术创新点为应用背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损,一期乳房再造具有延期乳房再造无可比拟的诸多优点。乳房再造能够帮助患者在形体,功能及心理上得到康复。从而减轻手术给患者带来的身心痛苦,提高术后的生活质量。而手术难点为重建乳房体积估计,在具体乳房体积的测算上,常用方法包括水浸法、核磁扫描三维重建技术、激光扫描等,上述体积估算均要应用到相关的设备及复杂程序运算,对重建乳房需要的软组织量、假体的体积进行精准的计算。在本研究手术方案上,结合置入扩张器注水容积进行合理的调整,简单直观的了解具体的容积,同时术前也可以预测容积及术后乳房具体的形态。
        在本次研究中,探讨了应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器进行乳房即刻重建的效果,在术后对患者进行半年的随访调查。研究结果显示在治疗优良率上,仅1例治疗效果差,优良率为96.77%,术后随访结果显示患者无严重并发症发生。这一研究结果显示了联合手术方式的可行性良好,对患者乳房改善效果显著及安全性高,因此值得临床推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]刘学敏,顾瑞香,王海强,等.保留乳头乳晕复合体的乳腺癌术后即刻乳房重建术[J].中国美容整形外科杂志,2016, 27(4):212-214.
        [2]黄佳鹏, 莫军扬, 庄亚强,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造61例[J].肿瘤研究与临床,2015,27(3):183-186.
        [3]陈明.乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建的临床研究[D].  2017.

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