联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:吴品蓉
[导读] 目的:研究联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗小儿肺炎支原体感染的治疗效果和不良反应。

(广西玉林市玉州区南江街道社区卫生服务中心  广西玉林  537000)
        【摘要】目的:研究联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗小儿肺炎支原体感染的治疗效果和不良反应。方法:把小儿肺炎支原体感染病人100 例用随机法分做两个组,其中治疗组50例联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗。对照组50例联用头孢呋辛钠、阿奇霉素治疗。比较两组的治疗效果和不良反应。结果:治疗组痊愈(62%)、总有效率(96%)高于对照组(分别为36%、82%)(P<0.01)。结论:联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索疗效显著,不良反应少,临床应用用安全。
        【关键词】儿童肺炎;支原体肺炎;头孢呋辛钠;阿奇霉素;氨溴索
        【中图分类号】R725.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0136-02
        肺炎支原体(Mp)现在已经成了小儿的呼吸道感染的最为常见的病原体的其中一种,近些年来,3~15岁左右的小儿易发,对儿童健康产生严重威胁[1],许多治疗方案的临床治疗效果和医疗安全性差异比较大,这样就有必要去研究更加有效的治疗方法。本人利用回顾性资料进行分析联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗小儿肺炎支原体感染临床的治疗效果,现在把分析结果做如下报告。
        1.资料及方法
        1.1 临床资料
        本次收集的资料是2015年1月至2018年6月我们治疗的小儿肺炎支原体感染病人100 例,资料中男的45 例,女的55 例,年龄3~12岁,平均年龄(4.8±1.7)岁,病程是2~12d,病程平均是(3.9±1.3)d,采用随机法把100例病人分做治疗组和对照组各50例。两组病人都有发热、咳嗽、咳痰等不同轻重程度的症状,都常规拍出胸部X线片,抽血清检查支原体IgM,诊断参考采用《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]。两组病人在一般资料性别、年龄、病程等比较都没有统计学意义(P>0.05),可比性成立。排除严重的心、肾和肝功能障碍者;有药物过敏史的被排除。
        1.2 研究方法
        两组病人都采用止咳、平喘、退热、祛痰等规范的治疗,使呼吸道保持畅通。在此治疗之基础上,治疗组采取联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索治疗,对照组采取联用头孢呋辛钠、阿奇霉素治疗。1个疗程用阿奇霉素10mg/kg 加入5%葡萄糖注射液中静滴,每日1次,用药3d,停4d;注射用头孢呋辛钠50~100mg/kg,加入0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液中静滴,给药分2~3次,一个疗程用1周。使用氨溴索注射剂的方法,6岁以上的小儿:每日2~3 次,每次15mg。2~6岁的小儿:每日3次,每次7.5mg。把药物加入50~100ml 5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)在30min内缓慢的静脉滴注。1个疗程连续7d。
        1.3 评价指标
        根据两组病人治疗后的临床疗症状改善的时间和不良反应的发生率进行分析。临床的治疗结果分做4个级别[2]:①痊愈:临床症状和体征恢复至正常,正常的血常规,正常的肺部X线表现,阴性痰培养结果;②显效:临床症状和体征基本恢复,体温正常,尚未全部恢复正常的肺部X线表现;③有效:有好转的临床症状、体征,有所吸收的肺部X线表现,体温还是不正常;④无效:无变化、病情加重临床症状、体征,相关检查都未正常。总有效率是痊愈、显效、有效的总和。



        1.4 统计学方法
        使用SPSS20.0的统计软件进行分析,对临床治疗效果、不良的反应等的计数的资料用百分比(%)来表示,用χ2检验;用(x-±s)来表示计量的资料,用t检验,采用P<0.05做为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组病人临床治疗的效果对比
        治疗组:痊愈31例(62%),显效14例(28%),有效3例(6%),总有效率96%;对照组:痊愈18例(36%),显效12例(24%)有效11例(22%),总有效率82%,两组统计对比(χ2=14.253,P=0.019),差异有统计学的意义。结果表明,联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索静滴,可以使小儿肺炎支原体感染的临床治疗的效果提高。
        2.2 两组病人临床症状、体征改善的天数对比
        治疗组止咳时间、退热时间、肺部音消失时间与对照组比较差异具有统计学意义(F=13.317,P<0.01)。结果显示,联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索静滴治疗小儿肺炎支原体感染,能够有效的缩短恢复时间。
        2.3 两组病人在治疗中出现不良反应的对比
        在治疗中出现不良反应发生例数,治疗组5例,发生率是10%,对照组是6例,发生率是12%;两组比较(χ2=0.214,P=0.852),差异没有统计学意义。结果显示联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索静脉滴注的病人,在治疗中出现不良反应的发生率没有明显的差异。
        3.讨论
        目前红霉素和阿奇霉素等是临床中治疗肺炎支原体感染的主要药物。第二代大环内酯类抗生素的阿奇霉素,其被人体吸收较快和分布范围比较广泛,还有细胞浓度高和半衰期长等特点。因此,治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选红霉素和阿奇霉素。有研究提示阿奇霉素和红霉素的抗菌机理是相同的,但是,在生物利用率、在胃酸内之稳定性等阿奇霉素比红霉素高,不良反应阿奇霉素显著少于红霉素,阿奇霉素还可调节人体的免疫功能,能起到破坏肺炎支原体之蛋白质合成反应,因而减轻炎症引起的组织损害[3]。头孢呋辛钠是长效的头孢菌素制剂,具有杀菌力强而对克雷伯杆菌属和肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌、化脓性链球菌和大肠杆菌有效,对MP也同样有很好的治疗效果,并且有较强的敏感性。氨溴索的功能有增强呼吸道黏膜的浆液腺分泌,而减少黏液性分泌,因此可降低痰液的黏稠度,又可以使肺泡表面活性物质的分泌加强,增进支气管纤毛细胞的蠕动,有利于痰液的排出,起到了保护和促进肺泡恢复的功能。还有研究证明,氨溴索和抗生素(头孢呋辛、阿奇霉素和红霉素)联合使用,使得在肺组织中抗生素的浓度增加,达到使抗菌作用改善。笔者这次研究显示,联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索静脉滴注治疗小儿肺炎支原体感染的总有效率是96%,比联用头孢呋辛钠、阿奇霉素的总有效率82%高,并且,止咳的时间、退热的时间和肺部罗音吸收的时间都有显著缩短(P<0.01),但不良反应的出现少。          
        综上所述,由上面回顾性的分析,联用头孢呋辛钠、阿奇霉素、氨溴索静脉滴注治疗小儿肺炎支原体感染,提高临床总有效率显著,还缩短了退热、止咳和肺部罗音的消失等时间,但不良反应的出现少,值得我们在临床中推广使用。
       
        【参考文献】
        [1]孟珊珊.儿童肺炎支原体感染的肺外表现及发病机制[J].国际儿科学杂志,2013,40(1):14-18.
        [2]张德风,张彦萍,潘家华,等.儿童肺炎支原体肺炎143 例临床分析[J].安徽医药,2013,17(7):1159-1162.
        [3]李华浚,陈啸洪,章杭潮,等.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(10):771-773.

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