疼痛护理对肿瘤晚期病人的干预效果研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:高静静
[导读] 观察晚期癌症患者疼痛的主要护理方法,通过患者的临床表现比较护理方法的临床疗效

(海军军医大学长海医院虹口院区  上海  200081)
        【摘要】目的:观察晚期癌症患者疼痛的主要护理方法,通过患者的临床表现比较护理方法的临床疗效。方法:选取300例肿瘤晚期癌症患者为研究对象,比较持续性、间断性用药和不用药患者的比例。将拒绝用药的20例患者作为对照组,进行化疗的280例患者作为化疗组,观察两组患者疼痛缓解或加重情况,通过数据分析了解疼痛护理的有效方法和措施。结果:持续性、间断性用药和不用药患者之间均存在着显著性差异(P<0.01)。化疗组患者疼痛的缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:癌症晚期患者通常伴有疼痛,应指导患者持续性给药进行止痛,同时鼓励癌症晚期患者接受化疗,并加强患者的心理护理和干预。
        【关键词】晚期癌症患者;疼痛;护理;现状
        【中图分类号】R473.73                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0204-02
        引言
        当前癌症患者的发病率和致死率越来越高,如何有效降低患者疼痛感,提升患者生活质量是临床护理的主要研究方向和任务。晚期癌症患者是临床疼痛护理的重点人群,也是如何使用疼痛药物降低患者心理负担的重点研究对象。临床证明,晚期癌症患者的疼痛是非常影响患者生活质量和生活信心的,这种疼痛不仅来自于身体本身更重要的是来自于心理方面,部分晚期癌症患者在临床疼痛护理过程中由于不能忍受巨大的痛苦经常会出现一些反常的现象和表现,如悲观、情绪激动和消瘦等,部分患者还出现了强烈要求打大量吗啡的不理智要求。因此,在临床护理过程中,护理人员对患者的疼痛护理必须要坚持心理辅导和药物质量同步进行,对患者进行人文关怀。现就我院近2年晚期癌症患者的疼痛干预及临床护理情况报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 基本资料
        选取2017年1月—2017年12月长海医院收治的300例肿瘤晚期癌症患者为研究对象,其中男性210例(70%),女性90例(30%),中位年龄47.45岁,300例患者中,46例(82%)患者为晚期癌症发展所致的进行性疼痛,主要临床表现为间歇性和持续性的慢性疼痛。
        1.2研究方法
        1.2.1疼痛评估  研究采用数字评定量表法23。数字评定量表法的评估标准如下:轻度疼痛(1~4级),如重物压迫感、不适、炎性或钝性疼痛;中度疼痛(5~6级),如压痛、神经跳痛、痉挛疼痛、挤压感痛和烧灼痛;严重疼痛(7~9级),如已经妨碍正常的日常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法缓解和控制,此方法易于书面进行评估。
        1.2.2止痛药的应用  癌症患者使用止疼药可以有效降低患者身体疼痛,降低疼痛对患者身体带来的负荷以及对心理的负面感染。因此应用止疼药在癌症患者临床护理过程中是非常重要的也是有效提升患者生存质量的方法。疼痛对癌症患者的影响不仅是简单的身体疼痛,难以忍受,严重的还会导致患者的昏厥出现,因此在临床护理过程中要注重止疼药的使用,要结合患者疼痛等级和状况合理选择疼痛药物。目前在肿瘤的临床治疗和护理中,对癌症晚期伴有疼痛的患者进行止痛治疗的一般原则通常采用WHO推荐的镇痛三阶段疗法。第一阶段:运用非阿片类药物,此类药物对于轻度疼痛的晚期癌症患者有较好的疗效,如阿司匹林等。但因该类药物有“封顶效应”故在临床运用中受到—定的限制;第二阶段:推荐使用弱阿片类药物,如加用非甾体类抗炎药(NSAID),其效果更佳;第三阶段:运用强阿片类药物,如吗啡等。中、重度疼痛患者应用此类药物具有显著的疗效。
        1.2.3化疗治疗  300例晚期癌症患者中,将拒绝用药的20例患者作为对照组,进行化疗的280例患者作为化疗组,观察两组患者疼痛缓解或加重情况。同时对晚期癌症患者进行必要的心理疏导,在临床护理过程中进行人为的心理干预,对患者生存质量和生存环境进行改善,降低疼痛对患者的负面影响,提高患者积极性和主动性。
        1.2.4方法正确的疼痛评估  评估是控制疼痛的关键一步,以此为依据才能选择合适的镇痛剂、辅助药物治疗。设计专用癌痛调查表,通过主诉、数字分级法(NRS)、面部表情疼痛量表3种方法了解癌症患者疼痛强度、部位、性质等,根据疼痛程度按世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛方案给药,辅以中药、针灸等其他辅助治疗。
        1.2.5口述评估法  通过医护人员的指导,让患者将疼痛用语言加以表达,此法比较简单,但受主观因素影响较大。
        1.2.6数字分级法  使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0~10个数字依次表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最适合自己的数字,按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛(1~3)、中度疼痛(4~6)、重度疼痛(7~10)。
        1.2.7面部表情疼痛评分量表法  由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。此法适用于表达能力丧失、老年、极度虚弱、语言交流障碍或不愿用语言表达者。
        1.3 统计学方法
        采用SPSS14.0系统软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 癌症晚期患者用药情况
       
        表1  癌症晚期患者用药及疼痛情况[n(%)]
                
        注:χ2=13.59,P<0.01。
       
        2.3 药物止痛的原则
        止药物止疼的原则要结合WHO三阶段治疗原则,应该结合晚期癌症患者的具体情况进行针对治疗。药物止痛要坚持小剂量口服原则,特别是在止痛药物开始服用时,应该避免直接注射的方式进行,能使用阿司匹林时尽量不使用吗啡等药物。部分护理人员在临床护理过程中遇到了晚期癌症患者要求大剂量注射的要求,虽然可以快速止疼而且效果比较好,可以更好改善患者生存环境,但实际上直接大剂量注射止痛药在后期效果会逐渐减弱,而且也会给患者造成不必要的身体伤害,因此在护理过程中,护理人员要严格遵照医嘱,对部分不理解的患者要及时进行解释,让患者了解不同的止痛药物等级和对应的疼痛等级。
        2.4 麻醉止痛药物成瘾性
        麻醉止痛药物成瘾性在晚期癌症护理方面是非常重要的考虑因素,是护理人员最为担心的要点。麻醉止疼药物虽然可以有效降低癌症晚期患者的疼痛感,提升生活品质,但由于药物具有成瘾性,一旦成瘾很难处理,而且也容易对患者身体带来二次伤害。麻醉止痛药物在临床护理使用过程中通常会根据客人的诉求、护理人员经验和疼痛等级来抉择是否会使用药物,同时在剂量和用药时间方面进行控制,在临床护理过程中,大部分的护理人员在使用麻醉止痛药物时会非常谨慎,只有当常规止疼药无效以及患者疼痛难忍,主动提出使用麻醉止痛药物时才会使用。
        WHO发布了癌症疼痛三阶梯治疗方案,到目前为止仍作为临 床疼痛治疗模式5,故一般首选WHO三阶梯药物癌痛治疗方案。使用WHO三阶梯药物治疗方案是根据疼痛药物的等级进行划分,结合具体的止疼药物镇痛能力和晚期癌症患者的疼痛等级进行对症下药,这样护理的效果会更好,既满足了患者止疼镇痛的要求也最大化降低了止疼药物对患者的营销。三阶药物一般是这样划分的:轻度疼痛选用非阿片类止 痛药,如阿司匹林、扑热息痛等;中度疼痛选用弱阿片类止痛 药,如强痛定、曲马多、双氢可待因等;重度疼痛选用强阿片类 止痛药,如度冷丁、吗啡。对一些疼痛症状给予适当辅助药物 治疗,如皮质类固醇类药物、抗惊厥药物等。
        3.结论
        疼痛是癌症患者在晚期导致生活质量明显下降的主要因素,也是临床最重要的表现。因此,晚期癌症患者在后期治疗过程中必须要做好降低患者疼痛,提高生活品质和疼痛心理干预工作,通过心理疏导和药物支持的共同努力下,有效改善患者生存环境。癌症患者晚期主要的治疗方法是化疗和放疗,其对晚期患者的身体负担是非常大的,在临床中很多患者在经过放化疗以后,心理变化非常明显,需要配合药物进行疼痛心理疏导,在临床护理过程中如何选择镇痛药,缓解患者疼痛状况是医护工作者的主要任务,也是职责所在。晚期癌症患者在护理过程中,护理人员要从护理的角度,注重药物使用和心理疏导,提升患者自信心,镇痛药物对大部分临床患者是有效的,是可以有效改善晚期肿瘤患者生存状况,因此,护理人员在护理过程中要从以人为本的原则出发,仔细分析患者病状情况,对药物使用进行疏导,同时对患者疼痛等级进行划分,同时开展心理疏导,降低患者的焦虑感,让患者在最后的一段时间里可以享受足够的人文关怀,提升服务能力。
       
        【参考文献】
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