祛腐生肌汤治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效观察

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:冯涛 郑殿宇 耿中利
[导读] 观察祛腐生肌汤治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效

 冯涛  郑殿宇  耿中利  
        (新疆医科大学附属中医医院普外二科  新疆乌鲁木齐  830000)
        【摘要】目的:观察祛腐生肌汤治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效。方法:我科于2016年1月至2018年10月收治63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者。随机分为西药组(对照组)、30例、中西药组(观察组)33例,比较两组疗效。结果:观察组总有效率93.9%显著高于对照组73.3%(P<0.05),复发率12.1%显著低于对照组26.7%(P<0.05)。观察组乳房形态优良率为93.6%,明显高于对照组(73.4%)(P<0.05)。结论:中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎有效,能有效降低复发率,保持乳房形状,值得临床推广。
        【关键词】中西医结合;肉芽肿性乳腺炎
        【中图分类号】R269                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0086-02
        肉芽肿性乳腺炎是一种以非干酪样坏死为特征的慢性炎症性疾病,局限于乳腺小叶和坏死性肉芽肿。这是在1972年Kessler和Wolloch第一次提出[1]。中医过去对此病没有明确记载,根据病原学特征和临床表现,可将其归为乳痈、乳漏。目前,肉芽肿性乳腺炎的病因和发病机制尚不清楚。临床表现可有乳房肿块、脓肿及瘘管等,影像学检查无明显特征。常被误诊为乳腺导管扩张症、乳腺癌、乳腺结核等病。本病由于发病急促,病情变化快等特点,如未及时治疗或治疗不当,易引起病情迁延加重或反复发作,既而对患者乳房外形产生较大影响。
        西医治疗肉芽肿性乳腺炎首选手术。手术方法和时机的选择对疾病的预后有一定的影响。另外,皮质类固醇激素治疗或联合抗生素和甲氨蝶呤也可达到一定的疗效。目前,中医的治疗方法主要是中医外治和中医内服,具有清热解毒、化脓解毒、软坚散结的功能。中西医相结合治疗方法往往能够取得满意的疗效。分析和总结临床诊治经验,进一步指导临床工作。该研究报告我科2016年1月至2018年10月收治的63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者,采用中西医结合治疗,效果良好。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我科2016年1月至2018年10月收治的63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者,均为女性。将纳入患者随机分为观察组共计33例和对照组共计30例。其中观察组25~44岁,平均年龄34.54±9.21岁,病程6个月~2年,平均3.74±0.21个月。对照组24~42岁,平均年龄33.12±8.53岁,病程5个月至2年,平均病程3.15±0.13个月。两组间一般资料差异无统计学意义。(P>0.05),具有可比性。
        1.2 治疗方法
        对照组给予抗生素和少量激素治疗。根据0.75mg/(kg·d)强的松计算,甲强龙片初始剂量为20mg/d,症状缓解量可逐渐减少,通常每隔1~2周减至16、12、8和4mg/d,直到症状完全缓解或稳定。如果多次液化可反复穿刺抽吸液。如果肿块单一且固定,并边界清晰,无明显炎症反应,则进行手术切除肿块。如果肿块很大,应该在肿块切除术后进行局部整形手术。
        观察组在对照组基础上给予祛腐生肌汤,处方:党参12g、黄芪12g、太子参9g、桔梗9g、皂角刺9g、赤芍9g、当归9g、白术9g、白芷12g、甘草9g、柴胡12g、黄芩9g、夏枯草12g、玄参15g、生地12g、天花粉12g、鳖甲15g、生牡蛎30g、双花30g、蒲公英20g、土茯苓15g、防己9g、浙贝6g、僵蚕9g、丹参15g,每日一剂,水煎,早上一服,晚上一服。同时口服小金胶囊4粒,每日3次。配外用冰片及芒硝3d 后,再用黄酒调敷如意金黄散。
        1.3 疗效判定标准
        乳腺脓肿消失,疼痛消失,或瘘管愈合,全身症状消失,治愈;乳腺肿块缩小但不完全消失,大部分皮肤瘘管有效愈合。不符合上述标准或甚至扩大病变范围都是无效的。总有效率=治愈率+有效率。治愈12个月后,经病理诊断月经,原病灶侧新病灶复发。乳房形态评价:乳房外形和大小与健侧乳房基本相同,优良;认为乳房退缩和皮肤受累程度<25%较好;乳房退缩和皮肤受累程度一般为25%~50%;乳房退缩皮肤受累>50%。
        1.4 统计学方法
        采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组治疗效果比较
        观察组总有效率93.9%显著高于对照组73.3%(P<0.05),复发率12.1%显著低于对照组26.7%(P<0.05)。见表1。


        2.2 两组乳房外形比较
        观察组乳房形态优良率为93.6%,明显高于对照组(73.4%)(P<0.05)。见表2。
        3.讨论
        肉芽肿性乳腺炎是一种细菌感染,非干酪样坏死,局限于乳腺小叶,肉芽肿的形成是乳腺慢性炎症性疾病的主要特征,治疗不当,易反复发作,时间长,乳腺腺腺腺体较顽固。nd病仅次于乳腺癌,乳腺的损伤非常强烈,常常给患者的身心造成很大的创伤,大大降低了患者的生活质量,因此寻求一种创伤小、治疗效果好的治疗方法是疾病治疗的关键[1]。好发是在哺乳结束后1~2年,经常有严重的红肿热痛的表情。气滞血瘀、外邪毒素、瘀结热是本病的发病因素。在常规西医中使用的抗生素很难消散肿块,并且对母乳喂养有更大的影响。肿块的穿刺或手术治疗常给患者带来痛苦,复发率高[2]。近年来,中西医结合,结合围手术期的中医、内科治疗,可以取得良好的效果。
        肉芽肿性乳腺炎的发病机制为痰凝合并肝郁脾虚。乳头属于肝经,主要引流,可调节乳汁分泌。肝气郁结导致气血、体液转运异常,痰湿。本病长期郁结,热毒化脓,消耗精气,气阴两虚,不能治愈[3-4]。本次研究,辨证论治内服经验方“祛腐生肌汤”软坚散结、托毒消痈、益气和营。中医“化脓祛腐”的综合疗法不仅疗效和复发率优于外科治疗,而且能更好地保持乳房的外观,值得推广应用。
        本研究中祛腐生肌汤方方中柴胡、黄芩清解肝经之热,夏枯草、双花、蒲公英清热解毒,散结消肿,浙贝、僵蚕清热化痰,散结消肿,赤芍、丹参活血祛瘀凉血消肿,天花粉、土茯苓清热泻火生津,生牡蛎、鳖甲软坚散结,滋阴潜阳。外用冰片及芒硝可使乳腺肿块变软消散,改善微循环,具有抗炎镇痛作用。如意金黄散对肉芽肿性小叶性乳腺炎具有消肿止痛、活血化瘀的作用,能抑制某些炎症反应,减轻患者的症状。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。结果表明,中西医结合治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效优于单纯西医治疗,复发率低。观察组乳腺形态学优良率明显高于对照组(P<0.05)。结果表明,中西医结合治疗对乳房外观影响不大,能满足患者对乳房外观的要求。总之,中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎疗效显著,能有效降低复发率,保持乳房外观,值得临床推广。
       
        【参考文献】
        [1]王先明,吴恢升,陈伟财,等.非哺乳期乳腺炎的诊治分析[J].医学与哲学,2013,34(6):14-15.
        [2]柴旭亚,贾建东.肉芽肿性乳腺炎的中西医研究进展[J].湖南中医杂志,2015,31(8):183-185.
        [3]崔石鑫,曾一.肉芽肿性乳腺炎54例临床疗效分析[J].光明中医,2016,31(16):2336-2338.
        [4]刘园园,徐莉,王智园,等.特发性肉芽肿性乳腺炎的钼靶X线及MR表现与病理对比分析[J].实用放射学杂志,2014,30(3):439-444.

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